методы исследования и диагностики при заболеваниях височно- нижнечелюстного сустава Подготовил студент группы 524 Файзрахманова А.И.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава. Чаще других используется укладка по Шюллеру. Целесообразно выполнение этого исследования для уточнения положения головки нижней челюсти в суставной ямке в положении центральной окклюзии. Рентгенография выполняется справа и слева, положение челюсти при смене сторон меняться не должно. Перед проведением исследования необходимо обучить пациента правильному смыканию зубов. Больного укладывают на стол в положении на животе; голова укладывается на бок, на кассету; подбородок поддерживается кулаком. Рентгеновская трубка устанавливается сверху и сзади под углом 45 градусов к боковой поверхности головы. Зубные ряды должны быть плотно сжаты в положении центральной окклюзии. Рентгенограммы по Шюллеру дают представление и об изменениях костных структур сустава. Проведение данного исследования с открытым ртом, для оценки экскурсии головок нижней челюсти, в большинстве случаев нецелесообразно.

При рентгенографии по методу Шюллера, определяются размеры верхней и задней суставных щелей, характер смещения суставной головки при открывании рта, однако неизбежны проекционные искажения.

На рентгенограммах, снятых по методу Парма, форма костных элементов сустава значительно отличаются от анатомических. При рентгенографии с закрытым ртом, суставная щель и контуры суставной ямки не выявляются, так как перекрываются тенью костных образований. Верхний полюс головки обнаруживается только на снимках с открытым ртом, поэтому невозможно установить соотношение элементов сустава при смыкании челюстей в центральной окклюзии. Ценность снимка в возможности определения резких деформаций суставной головки.

Линейная томография ВНЧС может выполняться как во фронтальной,так и в сагиттальной плоскостях; чаще прибегают к последней. Глубина среза в среднем 1,5 см. Томограммы более информативны при выявлении костной патологии (переломы, артроз, опухоли) по сравнению с рентгенограммами.

Наряду с линейной томографией используется орто- пантомография ВНЧС, на которой отображаются оба сустава. Однако взаимоотношение костных элементов сустава при данном методе исследования отображается в искаженном виде

В ортопедической стоматологии томограммы снимают при смыкании челюстей в центральной окклюзии, а также при физиологическом покое нижней челюсти. Для получения идентичных томограмм используют специальные приспособления,фиксирующие голову в определенном положении.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) на сегодняшний день является «золотым стандартом» при визуализации мягкотканых структур. Данная методика позволяет выявить дислокации суставного диска, выпот в полость сустава, изменения в суставных хрящах, мягкотканые опухоли сустава и околочелюстных тканей, гипертрофию жевательных мышц. Основными показаниями для проведения МРТ являются подозрение на не вправе- ляемое смещение суставного диска, опухоли сустава и подвисочной ямки, упорные боли в суставе, не поддающиеся традиционной терапии.

Электромиограммы латеральной крыловидной мышцы у пациента с синдромом болевойьдисфункци и ВНЧС (рис. А) и в норме (рис. Б): 1 - в покое (на рис. А определяется спонтанная электрическая активность); 2 – при максимальном сжимании челюстей; 3 - при жевании (на рис. А - разреженный характер ЭМГ, свидетельствующий о быстром утомлении мышцы)

МРТ правого (сверху)и левого (снизу) ВНЧС с закрытым (слева) и открытым (справа) ртом.На томограммах правого ВНЧС суставной диск Визуализируется кпереди от головки (обозначен белыми стрелками) Рис. 1. Компьютерные томограммы ВНЧС больного В. (стрелкой указана головка нижней челюсти; кругом обведен височно- нижнечелюстной сустав)

Графические методы исследования ВНЧС

Лабораторные методы В результате диагностической пункции сустава определяют качественный состав синовиальной жидкости и гистологическое исследование биоптата. Для острого инфекционного артрита характерны увеличение СОЭ, лейкоцитоз, умеренная анемия. При хронических артритах выявляется повышение уровня гамма- глобулинов,фибриногена, серомукоида, определяетсяС-реактивныйбелок. Центральное место в диагностике ревматоидного артрита занимают иммуносерологические реакции:Валера– Роуза,РФ-латекс-тест,применение коммерческого диагностикумаРФ-ДРФ.В крови пациентов с подагрическими артритами выявляется гиперурикемия (уровень мочевой кислоты в сыворотке крови более 0,40 ммоль/л, при 0,12–0,24 ммоль/л в норме). Лабораторные показатели при артрозах обычно не изменяются. Если остеоартроз осложняется реактивным синовитом, то возможны умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 20–25 мм/ч и уровня показателей острой фазы воспаления (сиаловые кислоты,С-реактивныйбелок, нейраминовая кислота,α2-глобулины). Для синовиальной жидкости при артритах характерны ее низкая вязкость, плохой муси новый сгусток, высокий цитоз (до клеток в 1 мм 3). При гистологическом исследовании биоптата синовиальной оболочки в последней определяются признаки хронического синовита пролиферативного типа с развитием грануляционной ткани с плазмоклеточной реакцией и лимфогистиоцитарной инфильтрацией. При инфекционных артритах имеет значение бактериологическое исследование синовиальной жидкости. Абсолютный признак подагры кристаллы уратов, обнаруженные в синовиальной жидкости. При остеоартрозах синовиальная жидкость не воспалительного характера прозрачная или слабо мутная, хорошей вязкости, муси новый сгусток плотный, небольшое количество клеток в 1 мкл синовиальной жидкости (от 500 до 5000), причем нейтрофилы составляют менее 50 %. В отдельных случаях обнаруживаются фрагменты хрящевой ткани.