Патофизиология критических состояний.

Критическое состояние это состояние пораженного (больного), для которого характерны тяжелые расстройства жизненно важных это состояние пораженного (больного), для которого характерны тяжелые расстройства жизненно важных систем организма (в первую очередь сердечно- сосудистой и дыхательной), требующие экстренного восстановления (частичного или полного замещения) с проведением реанимационных мероприятий. В критическом состоянии различают предагональную фазу,агонию и клиническую смерть. систем организма (в первую очередь сердечно- сосудистой и дыхательной), требующие экстренного восстановления (частичного или полного замещения) с проведением реанимационных мероприятий. В критическом состоянии различают предагональную фазу,агонию и клиническую смерть.

МСВ Спазм периферии Вязкость крови Тканевая гипоксия АЦИДОЗ Проницаемость мембран Водно- электролитные нарушения ОТЕК МОЗГА КОМА С М Е Р Т Ь

МСВ Спазм периферии Вязкость крови Тканевая гипоксия АЦИДОЗ Проницаемость мембран Водно- электролитные нарушения ОТЕК МОЗГА КОМА С М Е Р Т Ь

Патологические синдромы 1-4 час лечения Снижение МСВСнижение МСВ Спазм периферии Спазм периферии Повышение вязкости крови Повышение вязкости крови Тканевая гипоксия Тканевая гипоксия Повышение проницаемости мембран Повышение проницаемости мембран Ацидоз Ацидоз 4-24 часы и дольше Водно-электролитные нарушения Отек головного мозга Кома

1. СНИЖЕНИЕ МСВ (средний объем эритроцитов) Пути воздействия Увеличение ОЦК (20 мл/кг за 1 час физ.р-р)Увеличение ОЦК (20 мл/кг за 1 час физ.р-р) Адреналин Адреналин Дофамин в средней дозе Дофамин в средней дозе Гормоны Гормоны Нежелательные эффекты –Противопоказано при сердечной недостаточности –Истощает миокард –Опасно без восстановления ОЦК –Вызывают кровотечения и задержку натрия, потому назначаются совместно с препаратами «Квамател» и «Лосек»

2. СПАЗМ ПЕРИФЕРИИ Пути воздействия Периферические вазодилататоры Периферические вазодилататоры Повышение ОЦКПовышение ОЦК Дофамин в малой дозе Дофамин в малой дозе О2О2 Нежелательные эффекты –Вызывают снижение АД и МСВ –См.выше –Нет побочных эффектов –При длительном применении обладает токсическим действием

3. ПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ Пути воздействия Гепарины Гепарины НПВС (анальгин и т.д.)НПВС (анальгин и т.д.) Дезагреганты (трентал, курантил, реополиглюкин)Дезагреганты (трентал, курантил, реополиглюкин) Повышение ОЦКПовышение ОЦК Нежелательные эффекты –Вызывают усиление кровоточивости –См.выше

4. ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ Пути воздействия Улучшить кровоток Улучшить кровоток Седатация (ниже потребность в О2)Седатация (ниже потребность в О2) Кислородотерапия (выше доставка О2)Кислородотерапия (выше доставка О2) Антиоксиданты Антиоксиданты Нежелательные эффекты –Вызывает снижение АД и МСВ, если не восполнен ОЦК –См.выше –Не могут использоваться как единственное с-во терапии

5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ Пути воздействия СОДА 4% 4 МЛ/КГСОДА 4% 4 МЛ/КГ Перевод на ИВЛПеревод на ИВЛ Улучшение выделительной ф-ии почек (повышение ОЦК, улучшение реологии, О2)Улучшение выделительной ф-ии почек (повышение ОЦК, улучшение реологии, О2) Нежелательные эффекты (см. предыдущее)

6. ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАН Пути воздействия Гормоны Гормоны Антиоксиданты Антиоксиданты Фосфолипиды (эссенциале, липостабил)Фосфолипиды (эссенциале, липостабил) Нежелательные эффекты –См. выше –В экстренной ситуации эффект наступает слишком долго

Работа калий-натриевого насоса Снаружи клетки Внутри клетки

К+ Mg++ P+ Na+ Ca++ Cl+ Соотношение ионов внутри и вне клетки в норме Na+ Ca++ Cl+ К+ Mg++ P+

Na+ Ca++ Cl+ К+ Mg++ P+ Na+ Ca++ Cl+ Соотношение ионов внутри и вне клетки при патологии К+ Mg++ P+

7. Водно-электролитные нарушения Какие именно ? Дефицит внутриклеточных ионов Дефицит внутриклеточных ионов Избыток внеклеточных ионов Избыток внеклеточных ионов Внутриклеточная гипергидратация Внутриклеточная гипергидратация ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

Коррекция дефицита внутриклеточных ионов Назначить KCl 4% 4 мл/кг/сут Назначить KCl 4% 4 мл/кг/сут Назначить MgSo4 25% 0,2 мл/кг/сут Назначить MgSo4 25% 0,2 мл/кг/сут (или панангин 1 мл/год/сут) Обеспечить поступление источника энергии (глюкозы)Обеспечить поступление источника энергии (глюкозы) Иными словами - ввести ПОЛЯРИЗУЮЩУЮ СМЕСЬИными словами - ввести ПОЛЯРИЗУЮЩУЮ СМЕСЬ

Коррекция избытка внеклеточных ионов Ограничить введение Na+ и Ca++Ограничить введение Na+ и Ca++ Ограничить введение изотонических р- ров Ограничить введение изотонических р- ров Назначить осмотически активные растворы Назначить осмотически активные растворы

8. Коррекция внутриклеточного отека головного мозга Ограничить введение жидкости Ограничить введение жидкости Ограничить введение изотонических р-ров и NaCl Ограничить введение изотонических р-ров и NaCl Назначить осмотически активные растворы (удержать воду в сосудах):Назначить осмотически активные растворы (удержать воду в сосудах): –маннит 1 г/кг –Реоглюман 10 мл/кг –Альбумин 20% 5-10 мл/кг –СЗП 10 мл/кг Уменьшить проницаемость мембран (гормоны)Уменьшить проницаемость мембран (гормоны)

9. КОМА Пути воздействия O2-терапияO2-терапия Ноотропы Ноотропы Глюкоза=энергия Глюкоза=энергия Пробуждающие амины (глиатилин)Пробуждающие амины (глиатилин) Сосудистые препараты Сосудистые препараты Нежелательные эффекты –См. выше –При высокой дозе могут вызвать судороги –Достаточно безопасны –Могут вызвать падение АД и МСВ, усиление кровоточивости

Необходимые назначения в критическом состоянии Повышение МСВ (СЛР)Повышение МСВ (СЛР) О2-терапия (ИВЛ)О2-терапия (ИВЛ) Уменьшение потребности в О2 (седация)Уменьшение потребности в О2 (седация) Дофамин Дофамин Стабилизация мембран (гормоны)Стабилизация мембран (гормоны) Терапия водно-электролитных нарушений (поляризующая смесь, осмодиуретики)Терапия водно-электролитных нарушений (поляризующая смесь, осмодиуретики)