CBL Тема:,,Современные технологии эстетической реставрации

Ситуационная задача Пациентка Д, 26 лет обратилась с жалобами на косметический дефект центральных резцов верхнейи нижней челюстей, острые режущие края. Пациентка Д, 26 лет обратилась с жалобами на косметический дефект центральных резцов верхнейи нижней челюстей, острые режущие края.

Ваши дальнейшие действия?

Опрос: Опрос: Выявления жалоб больного, Выявления жалоб больного, Анамнеза заболевания, Анамнеза заболевания, Анамнеза жизни. Анамнеза жизни. Осмотр Осмотр

Опрос: ANAMNESIS MORBI: Со слов больной, частые инфекционно-вирусные заболевания, детские инфекции с первых месяцев жизни. Вредные привычки отрицает. Постоянные резцы и первые моляры прорезались, со слов пациентки, с неровным режущим краем и бугорками, с шершавой рытвиной у края. С течением времени происходила постепенная стираемость и скол режущих краев в области центральных резцов. В течение последнего года отмечала гиперчувствительность резцов при надкусывании, при приеме холодных напитков. ANAMNESIS MORBI: Со слов больной, частые инфекционно-вирусные заболевания, детские инфекции с первых месяцев жизни. Вредные привычки отрицает. Постоянные резцы и первые моляры прорезались, со слов пациентки, с неровным режущим краем и бугорками, с шершавой рытвиной у края. С течением времени происходила постепенная стираемость и скол режущих краев в области центральных резцов. В течение последнего года отмечала гиперчувствительность резцов при надкусывании, при приеме холодных напитков.

Ваш диагноз?

Гипоплазия эмали, зубы Гетчинсон

Показаниями к эстетической реставрации : 1. Кариес ІІІ-ІV, V класс по Блеку. 1. Кариес ІІІ-ІV, V класс по Блеку. 2. Травматический откол коронки зуба. 2. Травматический откол коронки зуба. 3. Расслоение пломбы. 3. Расслоение пломбы. 4. Видимость границ пломбы. 4. Видимость границ пломбы. 5. Изменение цвета пломбы. 5. Изменение цвета пломбы. 6. Изменение цвета твердых тканей зуба при депульпации. 6. Изменение цвета твердых тканей зуба при депульпации.

Главные параметры имитации естественных зубов Форма Оценка фрагментов формы, расчет размеров зубов и контроль в процессе выполнения реставрации Цвет Выбор цвета по шкале ВИТА Прозрачность Идентификация прозрачности, планирования конструкции и контроль прозрачности в процессе работы. Поверхность Идентификация микроформы естественных зубов.

Морфопсихологические контуры верхних зубов

Форма коронок центральных резцов.

По прозрачности зубы делятся: зубы обычной прозрачности зубы обычной прозрачности зубы высокой прозрачности зубы высокой прозрачности зубы низкой прозрачности зубы низкой прозрачности

Тесты для определения прозрачности зубов. Тест 1 Изменение силы светового потока ( включить и выключить светильник стоматологической установки) -Чем большая прозрачность зубов, тем более они потемнеют. -Чем меньшая прозрачность зубов, тем меньше они потемнеют. Тест 2 Изменение направления светового потока (изменение положения светильника справа налево) Тест 3 Просвечивание полимеризационной лампой. Зуб, который просвечивается должен быть монолитным

Идентификация зубов разной прозрачности Зуби высокой прозрачности Зуби обычной прозрачности Зуби низкой прозрачности Група цвета серые желто-серые желтые Оттепнки шкале ВИТА САВ Темная полоса по краю зуба широкая узкая отсутствует Апроксимальные поверхности темныеотличаютса от центра коронки цвет центра коронки

Шкала VITA SHADE Красно-коричневыйА1;А2;А3;А3,5;А4. Красно- желтый В1; В2;В3;В4. Серый С1;С2;С3;С4. Красно серый D2;D3;D4.

Подбор цвета за «методикою горошин»

Топография тканей зуба. Основн а эмаль Емалево- дентинное соединение Предентин Дентин Прозрачный оттенок Оптическая граница эмали (опаковой оттенок) Обычный оттенок Светлый центр (повышенной оттенок опаковости) Опаковой оттенок Поверхносноя эмаль

Этапы реставрации 1. Востановление дентина (опаковые оттенки) Парапульпарного и основного дентина. 2. Оральная часть Эмали: - основная; - поверхностная. 3. Вестибулярная часть эмали: - основная; - поверхностная. 3. Проксимальная эмаль: - основная; - поверхностная.

Алгоритм работы. Алгоритм работы. 1. Подготовка полости рта к реставрации. 1. Подготовка полости рта к реставрации. І. Стан десен. І. Стан десен. Нельзя приступать к реставрации при папиллите, атрофическом гингивите. Нельзя приступать к реставрации при папиллите, атрофическом гингивите. ІІ. Состояние периодонта. ІІ. Состояние периодонта. ІІІ. Определение индексов гигиены. ІІІ. Определение индексов гигиены. ІV. Состояние окклюзии. ІV. Состояние окклюзии.

2. Подготовка зубов к реставрации. 2. Подготовка зубов к реставрации. І. Снятие зубного налета пастами не содержащие фтор. І. Снятие зубного налета пастами не содержащие фтор. ІІ. Определение цвета ІІ. Определение цвета ІІІ. Обезболивание. ІІІ. Обезболивание. ІV. Препарирование. ІV. Препарирование. V. Наложение кофердама. V. Наложение кофердама. VІ. Наложение прокладки. VІ. Наложение прокладки. VІІ. Наложение матрицы. VІІ. Наложение матрицы. VІІІ. Конденцирование эмали и дентину (15+15 секунд). VІІІ. Конденцирование эмали и дентину (15+15 секунд). IX. Внесение адгезива. IX. Внесение адгезива. X. Внесение слоя материала до 2 мм(Фотополимеризация 20 секунд) X. Внесение слоя материала до 2 мм(Фотополимеризация 20 секунд) XI. Конечная обработка реставрации. XI. Конечная обработка реставрации. XII. Финишная фотополимеризация (15 секунд) XII. Финишная фотополимеризация (15 секунд) Полоскание полости рта содовым или солевым раствором. Профилактика герпетической инфекции. Полоскание полости рта содовым или солевым раствором. Профилактика герпетической инфекции.

Раскрытие кариозной полости

Создания плотного контактного пункта с помощью матричной системы

Реставрация полости ІV класса

Пломбирование канала по методике «латеральной конденсации»

Проверка окклюзионных контактов

Формування кореневої вкладки.

Финишная отделка пломбы

Задачи финишной обработки реставрации заключаются в достижении идентичности искусственной эмали и естественной эмали по макроформе, микроформе и блеску. Задачи финишной обработки реставрации заключаются в достижении идентичности искусственной эмали и естественной эмали по макроформе, микроформе и блеску. по макроформе достигается моделированиям реставрации, по микроформе – шлифованиям по блеску – полированиям.

Формирование микро поверхности зуба.

Алгоритм полирования версии фирмы «Денсплай» 1. Полирование двумя пастами: тонкая(Призма Глосс) и очень тонкой(Призма Глосс Экстра Файн) 1. Полирование двумя пастами: тонкая(Призма Глосс) и очень тонкой(Призма Глосс Экстра Файн) 2. Полирование в двух режимах: по сек. Без воды и с водой по каплям. 2. Полирование в двух режимах: по сек. Без воды и с водой по каплям. 3. Полировка по поверхностям: губкой на мандрилы и флюсом. Время работы 10 мин. 3. Полировка по поверхностям: губкой на мандрилы и флюсом. Время работы 10 мин.

Важны технические советы: 1. Финишная полимеризацию лучше проводить перед полированием, для обеспечения блеска поверхности. 1. Финишная полимеризацию лучше проводить перед полированием, для обеспечения блеска поверхности. 2. При переходе полированиям очень тонкой пасты необходимо тщательным образом промыть губку и поверхность реставрации от тонкой пасты. 2. При переходе полированиям очень тонкой пасты необходимо тщательным образом промыть губку и поверхность реставрации от тонкой пасты. 3. Полирование губкой проводить только на небольшой скорости чтобы не привести к нагреванию зубных тканей и реставрации 3. Полирование губкой проводить только на небольшой скорости чтобы не привести к нагреванию зубных тканей и реставрации

Кариес V класса.

В случае наддесневой полости при пломбировании можно использовать : 1. Склоиономерние цемент. 1. Склоиономерние цемент. 2. Компомеры обычной и повышенной текучести. 2. Компомеры обычной и повышенной текучести. 3. Композитный материал повышенной текучести. 3. Композитный материал повышенной текучести. 4. Микрогибридные композитные материалы. 4. Микрогибридные композитные материалы. 5. Ормокери. 5. Ормокери.

В случае поддесневой полости можно использовать следующие материалы : : 1. Гибридный склоиономерные цемент (так, как они не рассасываются со временем под действием влаги) : 1. Гибридный склоиономерные цемент (так, как они не рассасываются со временем под действием влаги) 2. Компомерные материалы. 2. Компомерные материалы. 3. Комбинанацию СИЦ с композитными материалами( под десенная полость заполняется СИЦ, над десенная композитом. Это методика «открытой сэндвич-техники». 3. Комбинанацию СИЦ с композитными материалами( под десенная полость заполняется СИЦ, над десенная композитом. Это методика «открытой сэндвич-техники».