Сосудистые заболевание занимает 2-3 место из причин нетрудоспособности, инвалидности, смертности. У мозговой ткани отсутствует способность депонирования энергетических запасов (кислорода и глюкозы), поэтому требуется непрерывное поступление с кровью. в норме 55 мл (50-60) на 100 г мозг. в-ва в 1 мин 3,3 мл на 100 г кислород( 1/5 всего)

Инсульт (с греч мозговой удар, скакать) острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания инфаркт миокарда пороки сердца

возникает чаще у пожилых( 56-74) и старческих (75-90) людей чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Т.е этиология возникновение связано с атеросклерозом, кардиогенными эмболами, или артериальной гипертензии.

При снижении мозгового кровотока до 20 мл (18-22) является функциональным порогом. При значительной ишемии (до 10 мл на 100 г/мин) является порогом развития необратимых изменений - порогом инфаркта. При длительности гипоперфузии более 6 – 8 мин в зоне порога инфаркта образуется некроз мозговой ткани - инфаркт мозга, а в области функционального порога формируется зона «ишемической полутени» (или ишемической пенумбры), это зона может трансформироваться в инфаркт, или остаться неповрежденной в случае восстановления кровотока (реперфузии) течение 3-6 часов от начала инсульта –терапевтическое окно

разнообразна остро, постепенно или ступенчато. очаговой симптоматики (парезов мышц рук, ног, лица, слепоты на один глаз, нарушений речи, нарушений чувствительности и т.д.) Общемозговая симптоматика (головная боль, угнетение сознания) Эпилептические припадки в 2% случаев

Внутримозговое кровоизлияние наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 4560 лет. В анамнезе у таких больных гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения

любое спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Однако термин "геморрагический инсульт" В клинической практике используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния Этиология связанно с патологии сосудов Этиология связанно с патологии сосудов (артериальная гипертензия различного генеза, амилоидная ангиопатия, аневризмы и сосудистые мальформации, васкулиты, системные заболевания соединительной ткани.)

В норме сосуды выдерживают высокое АД атеросклероз, воспалительного поражение, аневризмы разрыву Гематома сдавливание и смещает прилегающею ткань.

острое внезапное начало, часто на фоне высокого АД. Потеря сознания, с первой минуты или постепенно сильная головная боль, головокружение, тошнота и рвота, быстрое развитие очаговых симптомов( парезов мышц рук, ног, лица, слепоты на один глаз, нарушений речи, нарушений чувствительности и т.д.) Красное одутловатое лицо( сдавление или спазм сосудов)

один из видов внутричерепного кровоизлияния, при котором кровь распространяется в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Различают субарахноидальное кровоизлияние при ЧМТ и при остром нарушении мозгового кровообращения по геморрагическому типу. ( разрыв аневризмы, мальформация)

Острая головная боль, как кипятком разлили Кратковременное потеря сознания, оглушения, кома Головокружение, тошнота и рвота. Менингеальные симптомы развитие очаговых симптомов( парезов мышц рук, ног, лица, слепоты на один глаз, нарушений речи, нарушений чувствительности и т.д.)

1. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко от дифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это особенно важно в первые 1224 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва 2. люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга. При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего: У улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. З заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено. П поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково это может быть признаком инсульта.

Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта. Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз это признак инсульта. Если пострадавший затрудняется выполнить какое- то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

Признаки Ишемические инсульты Геморрагические инсульты Ишемический Внутримозговое кровоизлияние САК Начало Постепенное, внезапное, иногда во сне Внезапное, реже постепенное Внезапное Предшествую щие ТИА (%) В 50% случаев Нет Головная боль (%) 10 – 30% 30 – 80% 70 – 95%, обычно выраженная Угнетение сознания Не характерно, редко Часто Средне часто Эписиндром Редко Часто Редко Изменения в спиномозговой жидкости Ликворное давление: норма (150 – 200 мм. вод. ст.) или нерезко повышенное (200 – 300 мм. вод. ст.). Клеточный состав: норма или повышение мононуклеаров (до ). При геморрагической трансформации незначительная примесь крови. Белок: норма (отсутствует) или нерезко повышен до 2000 – Ликворное давление повышенное (200 – 400 мм. вод. ст.), на ранних стадиях кровянистый (неизмененные эритроциты), на поздних ксантохромный (измененные эритроциты). Белок повышен до 3000 – 8000.

Лечение инсульта включает комплекс мероприятий по неотложной помощи и длительный восстановительный период (реабилитацию), проводимый поэтапно. На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, следует оценить параметры гемодинамики больного, в том случае если наблюдается повышение артериального давления, следует принять меры к его нормализации.

Реанимационные мероприятия должны быть направлены на поддержание адекватных показателей гемодинамики и оксигенации. В стандарты лечения пациентов : регуляцию нарушенных функций сердечно- сосудистой системы и дыхания (мониторирование дыхания, контроль АД и сердечной деятельности с коррекцией нарушений); уменьшение отека мозга (осмотерапия); нормализация водно-электролитного баланса; контроль температуры тела и дисфагии; профилактика осложнений (пневмонии, инфекций мочевыводящих путей, тромбоэмболии легочной артерии); профилактика пролежней (уход за кожными покровами, переворачивания, общий легкий массаж, использование специальных валиков, матрасов)

Общий риск повторного инсульта в первые 2 года после первого инсульта составляет от 4 до 14 %. При увеличении введения калия с пищей (овощи, фрукты, молочные продукты с низкой жирностью) отмечено достоверное снижение артериального давления у лиц с его умеренно повышенными показателями на 11,4/5,1 мм рт. ст. У больных, длительно получавших диуретики, формируется гипокалиемия (диагностируемая при концентрации калия менее 3,5 ммоль/л) и увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений. При увеличении суточного потребления калия на 10 ммоль (например, при приёме препарата панангин) риск развития инсульта с летальным исходом снижается на 40 %