Орында ғ ан:Исаева А Тексерген: Гиперосмолярлық кома

Жоспары: O Гиперосмолярлық кома түсінігі O Этиологиясы O Патогенезі O Клиникалық көрінісі O Диагностикасы O Емі

O Ги́перосмоля́рлық ко́ма ( ги́пергликеми́ялық, ацидотозды емс ) диабеттік команың ерекше түрі, қант диабетіндегі ауры метоболизмдік бұзылыстарымен сипатталатын, кетоацидоздың болмауымен, айқын гипергликемия мен 55,0 ммоль / л және одна да жоғары дәрежеге жететін [1]. Кетонемия мен кетонурия болмауынан кенеттен сусыздану, жасушалық эксикоз, гипернатриемия, гиперхлоремия, азотемия демиды. Гипергликемиялық комалардың 510% гиперосмолярлық кома құрайды. Өлім көрсеткіші 3050% ке жетеді.

Этиологиясы: O Дегидротация алып келетін жағдайлар : құсу, диарея, диуретиктерді қолдану, бүйректің концентрациялық функциясының бұзылысы, қансырау, күйіктер, қантты емс диабет, шөлдегенде сұйықтық ішпеу. O Инсулиннің жетіспеушілігін жоғарылататын жағдайлар : интеркуррентные заболевания, хирургиялық араласулар және травмалар, хроническая терапия антагонистами инсулиннің антоганистерімен ұзақ уақыт қолдану. O Егде жас

Патогенезі: O Дегидратация және гиперосмолярлықтың бауры мен ұйқы безінің қанмен қамтамасыз етілуі май жасушаларында липолиз тежеледі O Глюкозаның жоғарғы деңгейі кетоногенезді тежейді, т. к. ол және басқа да аминоқышқылдар кетогенездің ингибитор лары болып табылады O глюконеогенез бен гликогенолиздің белсенуі глюкозаның өндірілуінің жоғарылауы гиперосмолярлық калий - натрилік тепе теңдіктің бұзылысы мыйдың гипоксиясы неврологиялық бұзылыстар O Эксикоз бүйректе қанның ағуын олигурия, азотемия

Клиникалы қ к ө ріністері: O25-60 % науқастарда жүрек айну, құсу O10-20 % полиморфты неврологиялық симптоматика ( тырысулар, дизартрия, нистагм, парез дер, салдану, гемианопсия, вестибулярный бұзылыстар ) O Ұйқышылдық % O Сопор % O Кома не > 10 % O Дегидратацияның арте белгілері - тахикардия O Кеш – артериальная гипотония, қанмен қамтамасыз етілудің жеткіліксіздігі

Диагностикасы: O гипергликемия более 30 – 55 ммоль / л O осмолярность >320 мосмоль / л ( норма мосмоль / л ) O гипернатриемия O нет кетонемии O Повышение креатинина и мочевины O КЩР в норме : рН >7,3, бикарбонат >15 O лейкоцитоз < O лейкоцитоз > инфекция O Расчет осмолярности плазмы O осмолярность плазмы = 2*(Na( мэкв / л )+ К ( мэкв / л ))+ глюкоза ( ммоль / л )+ мочевина ( ммоль / л ) + 0,03* общий белок ( г / л ) O Норма мосмоль / л

Аспапты қ зерттеу: O Гликемия каждый час, до уровня 13 ммоль / л O Натрий и калий крови 2 раза в сутки O Креатинин, бикарбонат, лактат при поступлении O Почасовой диурез O ЦВД, пульс, АД и T° тела через 2 часа O ЭКГ 1 раз в сутки или мониторирование O При сохранении неврологических с - нов показана КТ головного мозга O Регидратация O Скорость регидратации : 1 час – 1-1,5 л, час – 0,5-1 л, затем мл / ч O Контроль ЦВД ! Объем вводимой жидкости не должен > часового диуреза более, чем на 0,5-1 л ONa > 165 мэкв / л, только 2 % глюкоза ONa = мэкв / л, 0,45 % р - р хлорида натрия

Емдеу принциптері: O Дегидратация және гиповолемия мен күрес O Инсулиндік жетіспеушілікті атлас тату O Электролиттік балансты қалпына келтіру O Гипергликемиялық жағдайға әкелген негізгі дертті емдеу

O Госпитальға дейінгі кезең O Гликемияға экспресс - анализ O0,9 % натрий хлоридін ерітіндісін к / т 1 л / с енгізу O Стационарлы кезең O Қан плазмасының осмолярлығын есептеу O Лактаттың деңгейін анықтау O Бөлшектенген белсенді тромбопластиндік уақыт ( АЧТВ ) және протромбиндік уақытты анықтау O Зәрдің кетон денелеріне экспресс - анализі

O Инсулинотерапия O Режим малых доз : ИКД 0,5 – 2 ЕД / ч в / в, т. к. более высокие дозы могут вызвать отек головного мозга O Скорость снижения гликемии не более 4 ммоль / час и не менее 13 ммоль первые сутки из - за опасности отека головного мозга O Если ч / з 4-5 ч после лечения сохраняется высокая гликемия, то дозу инсулина удваивают O При снижении гликемии до ммоль / л переход на пролонгированный инсулин O Устранение гиперкоагуляции O Гепарин в / в капельно, первые 3 часа ЕД на физ. р - ре O Затем по ЕД п / к под контролем ВСК O Фраксипарин п / к 1 раз в день под контролем АЧТВ O Профилактика отека мозга O Глютаминовая кислота 1 % мл в / в капельно

Пайдалан ғ ан ә дебиеттер: O Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО ЧГМА O к. м. н. Серкин М. А