Выполнили: студентки пед ф-та 401 гр Мавлютова И.Р. Юферова М.А. Ижевск 2017

ФОС (фосфорорганические соединения) весьма распространённая группа соединений, используемых в качестве бытовых и сельскохозяйственных инсектицидов, а так же в качестве боевых отравляющих веществ.

Патогенез. Токсическое действие ФОС на организм человека и животных заключается в связывании холинэстеразы фермента разрушающего ацетилхолин. Таким образом, в организме возникает избыточное возбуждение ацетилхолином холинреактивных структур (не исключается и прямое воздействие ФОС на эти структуры), приводящее к: спазму гладкой мускулатуры (бронхов, ЖКТ, круговой мышцы зрачка); усилению секреции железистого аппарата ЖКТ, слёзных, слюнных, потовых, бронхиальных желез;

развитию брадикардии и гипотонии (возбуждение М-холинреактивных структур сердечной мышцы); развитию гиперкатехоламинемии (временный подъём артериального давления); развитию мелкофибриллярных периферических мышечных судорог; поражению ЦНС (головная боль, развитие эйфории, сменяемой нарушениями сознания вплоть до развития глубокой комы, а также генерализованными судорогами).

Клиническая картина острых отравлений ФОС имеет свои особенности. Различают три основных синдрома отравления: 1) мускариноподобный эффект, обусловленный возбуждением секреторных и гладко мышечных элементов; 2) никотин о подобный эффект, проявляющийся фибрилляцией скелетной мускулатуры; 3) поражение центральной нервной системы и всего организма в целом.

Легкая форма. Жалобы на головную боль, головокружение, слабость в конечностях, сонливость, тошноту, повышенное слюнойтечение, приступообразные боли в животе. Пострадавшие беспокойные, зрачки сужены, реакция на свет вялая, возникает спазм аккомодации и нарушается зрение. Если действие пестицидов продолжается, в результате бронхоспазма появляется затрудненное дыхание, ощущение сжатия в груди и недостатке воздуха, приступообразный кашель. Клиническая картина

Средняя степень тяжести острой интоксикации. К перечисленным выше симптомам присоединяется лихорадка с повышением температуры тела до 40 °С, нарастает возбуждение, которое позже переходит в заторможенность и депрессию, появляется ощущение страха, неадекватная реакция на внешние раздражители. Усиливается головная боль, появляется выраженная слюной- то слезотечение, гипергидроз, нарастает мышечная слабость. Нарушение дыхания проявляется затруднением вдохом, и выдохом, с массой сухих свистящих, влажных крупно-, мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Появляются признаки кислородной недостаточности, тахикардия изменяется брадикардией, артериальное давление снижается.

Тяжелая (коматозная) форма интоксикации встречается редко, иногда заканчивается летально. В клинике тяжелой формы различают три стадии: возбуждение; судорожную; паралитическую.

I стадия – возбуждение. У человека выявляется выраженное психомоторное возбуждение, головная боль, головокружение, страх, волнение, тошнота и рвота, боли в животе (не зависимо от способа попадания ФОС в организм). При осмотре можно выявить умеренный миоз (сужение зрачка), саливацию (повышенное слюнойтечение), потливость, повышение АД, тахикардия.

II стадия – гиперкинезы и судороги. На этой стадии клиническая симптоматика наиболее ярко выражена. Пациент будет жаловаться на общее недомогание, нарушение зрения, слюнойтечение, затруднение дыхания, потливость не просто повышена – наблюдается профузный пот. Так же отмечаются болезненные тенезмы (позывы на мочеиспускание и дефекацию), самопроизвольные мышечные судорожные подергивания.

Данная стадия быстро переходит из возбуждения в ступор, а затем и сопор. При дальнейшем прогрессировании пациент впадает в кому. Объективно выявляется миоз, зрачки не реагируют на свет, ригидность грудной клетки, повышен тонус скелетных мышц, ограничены дыхательные движения грудной клетки. Пациент захлебывается слюнойй, при аускультации явственно слышны влажные хрипы. Основная отличительная особенность данной стадии – подергивания мышц, которые начинаются с лица и последовательно переходят на мышцы шеи, груди, предплечья, голени. Давление может подниматься до критических цифр – 250/160 мм рт ст., а затем может резко наступить коллапс.

III стадия – параличей. Для данной стадии ведущим симптомом становится паралич поперечно-полосатой мускулатуры. Пациент находится либо в сопоре, либо на различных стадиях комы. Зрачки точечные, не реагируют на свет. Наблюдается брадикардия и гипотония, сухожильные рефлексы отсутствуют. При отсутствии терапии часто наблюдается летальный исход.

Хроническая интоксикация встречается значительно реже, чем острая. Может иметь место при производстве ядохимикатов. Одним из основных проявлений есть развитие астеновегетативного синдрома, который сопровождается головной болью, головокружением, ощущением тяжести в голове, снижением памяти, нарушением сна, отсутствием аппетита, тошнотой, общей слабостью. При более выраженных признаках может быть потеря сознания. В тяжелых случаях – токсическая энцефалопатия.

Диагностика. Диагноз ставят на основании характерных клинических признаков интоксикации, химического анализа на содержание в желудке или тканях фосфорорганических пестицидов (результаты анализа только указывают на факт воздействия, экспозиции), степени угнетения холинэстеразы (ее активность измеряется при анализе проб цельной крови (пробирки с гепарином или ЭДТА), крови, сгустков крови, головного мозга, глаз (после вскрытия, в охлажденном виде), при этом угнетение ХЭ не менее, чем на 50% будет указывать на отравление).

Лечение Первая помощь Надеть на пострадавшего противогаз и вынести из загрязненной зоны. При попадании на кожу жидкого вещества - обработать ее 5-10% раствором нашатырного спирта, 2-5% раствором хлорамина или 2% раствором гидрокарбоната натрия (можно снять препарат ватой или куском материи, затем смыть водой с мылом). Загрязненную одежду снять. В случае попадания вещества в глаза - тщательно промыть их водой. При попадании яда в желудок - срочное промывание желудка. Если сделать промывание не удается, дать пострадавшему выпить несколько стаканов воды и вызвать искусственную рвоту. Затем дать выпить активированный уголь, через мин - солевое слабительное.

При появлении первых признаков интоксикации проводится антидотная терапия 0,1% раствором атропина: при легкой степени интоксикации 1 2 мл внутримышечно, средней степени 24 мл внутримышечно или внутривенно, тяжелой степени 4 6 мл внутримышечно или внутривенно, повторяя через каждые 38 мин. до появления легких признаков атропинизации (расширение зрачков, сухость слизистых оболочек). В качестве средств антидотной терапии могут быть использованы пента фен, тропацин, ламизил, реактиваторы (восстановители активности) холинэстеразы - дипироксим.тропацин

Введя антидот, врачи продолжают наблюдать за пациентом. Проводя первоначальную терапию и подбирая антидот, врач обязательно выясняет, какой фосфорорганический препарат вызвал данную клинику. И чем раньше началась антидотная терапия, тем выражение будет эффект. Антидот эффективен только до того момента, пока не возникла устойчивая блокировка холинэстеразы, то есть первые шесть часов после первого попадания ФОС в организм. Позже этого времени введенный антидот не только не будет оказывать полезное воздействие, но и станет вредным для организма – он оказывает токсический эффект на сердце, печень и возникают рецидивы симптоматики отравления ФОС.

Экспертиза трудоспособности В случае выявления начальных признаков хронического отравления ФОС необходимо временное отстранение от контакта с этими препаратами. При более выраженной интоксикации, а также при рецидивирующих формах работа с ними противопоказана.