ЭХОПРАКСИЯ.

ЭХОПРАКСИЯ ( ОТ ДР.-ГРЕЧ. ΧΏ, «ЭХО, ПОВТОРЕНИЕ» И ΠΡ ΞΙΣ, «ДЕЙСТВИЕ») НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ ПОВТОРЕНИЕ ИЛИ ИМИТАЦИЯ ЧЕЛОВЕКОМ ЖЕСТОВ, ПОЗ И ДВИЖЕНИЙ ОКРУЖАЮЩИХ ЕГО ЛИЦ. ЧАЩЕ ВСЕГО БОЛЬНОЙ ПОВТОРЯЕТ ОТНОСИТЕЛЬНО ПРОСТЫЕ ДВИЖЕНИЯ, СОВЕРШАЕМЫЕ ПЕРЕД НИМ, НАПРИМЕР ХЛОПКИ В ЛАДОШИ, ПОЧЁСЫВАНИЕ ГОЛОВЫ ИЛИ ПОДНЯТИЕ РУК. ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОНВЕКСИТАЛЬНОЙ ПРЕФРОНТАЛЬНОЙ КОРЫ СПЕРЕДИ ОТ ПРЕМОТОРНЫХ ОТДЕЛОВ ВОЗНИКАЕТ ПРЕФРОНТАЛЬНАЯ АПРАКСИЯ, ПРИ ЭТОМ НАБЛЮДАЮТСЯ СИМПТОМЫ ЭХОПРАКСИИ. ЭХОКИНЕЗИЯ (KINESIS – ДВИЖЕНИЕ) – НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ ПОВТОРЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ И ДЕЙСТВИЙ КОГО ТО ИЗ ОКРУЖАЮЩИХ ЛЮДЕЙ. СИМПТОМ КАТАТОНИИ.

ХОТЯ ДАННОЕ ЯВЛЕНИЕ ПРИНЯТО ОТНОСИТЬ К ТИКОВЫМ РАССТРОЙСТВАМ, ЕГО МОЖНО НАБЛЮДАТЬ У ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ АУТИЗМОМ, СИНДРОМОМ ТУРЕТТА, ШИЗОФРЕНИЕЙ (В ОСОБЕННОСТИ КАТАТОНИЧЕСКОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ), ФЕНИЛПИРОВИНОГРАДНОЙ ОЛИГОФРЕНИЕЙ, ВТОРОЙ СТАДИЕЙ ДЕМЕНЦИИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПИКА, НЕКОТОРЫМИ ФОРМАМИ КЛИНИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ И ДРУГИМИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ. ПРИ КАТАТОНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ШИЗОФРЕНИИ ЭХОПРАКСИЯ МОЖЕТ СОЧЕТАТЬСЯ С ЭХОЛАЛИЕЙ (ПОВТОРЕНИЕМ РЕЧИ ОКРУЖАЮЩИХ) И ЭХОМИМИЕЙ (ПОВТОРЕНИЕМ МИМИКИ ОКРУЖАЮЩИХ). ЯВЛЕНИЯ ЭХОПРАКСИИ И ЭХОЛАЛИИ ОБЪЯСНЯЮТСЯ РАСТОРМОЖЕНИЕМ ПОДРАЖАТЕЛЬНОГО РЕФЛЕКСА.

КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ГРЕЧ. KATATONOS НАТЯНУТЫЙ, НАПРЯЖЕННЫЙ) СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, В КОТОРОМ ПРЕОБЛАДАЮТ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ФОРМЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ, СТУПОРА ИЛИ ИХ ЧЕРЕДОВАНИЯ. ДЛЯ К. С. ХАРАКТЕРНЫ СТЕРЕОТИПИИ (ОДНООБРАЗНЫЕ ПОВТОРЕНИЯ) ДВИЖЕНИЙ И ПОЗЫ; ВЕРБИГЕРАЦИЯ (ОДНООБРАЗНОЕ ПОВТОРЕНИЕ СЛОВ И ФРАЗ); ЭХОСИМПТОМЫ ПОВТОРЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ ДРУГОГО ЧЕЛОВЕКА (ЭХОПРАКСИЯ, ИЛИ ЭХОКИНЕЗИЯ) ЛИБО ЕГО СЛОВ И ФРАЗ (ЭХОЛАЛИЯ, ИЛИ ЭХОФРАЗИЯ); НЕГАТИВИЗМ (ПРИ ПАССИВНОМ НЕГАТИВИЗМЕ БОЛЬНОЙ НЕ ВЫПОЛНЯЕТ ОБРАЩЕННЫЕ К НЕМУ ПРОСЬБЫ, ПРИ АКТИВНОМ СОВЕРШАЕТ ВМЕСТО ПРЕДЛАГАЕМЫХ ДЕЙСТВИЙ ДРУГИЕ, ПРИ ПАРАДОКСАЛЬНОМ НЕГАТИВИЗМЕ ПРОИЗВОДИТ ДЕЙСТВИЯ, ПРЯМО ПРОТИВОПОЛОЖНЫЕ ТЕМ, КОТОРЫЕ ЕГО ПРОСЯТ ВЫПОЛНИТЬ); КАТАЛЕПСИЯ РАССТРОЙСТВО ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ, ЗАКЛЮЧАЮЩЕЕСЯ В ТОМ, ЧТО ОТДЕЛЬНЫЕ ЧАСТИ ТЕЛА БОЛЬНОГО (ГОЛОВА, РУКИ, НОГИ) МОГУТ СОХРАНЯТЬ ПРИДАННОЕ ИМ ПОЛОЖЕНИЕ; КРОМЕ ТОГО, САМ БОЛЬНОЙ МОЖЕТ НА ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ЗАСТЫВАТЬ В КАКОЙ-ЛИБО, ДАЖЕ НЕУДОБНОЙ ПОЗЕ. В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИСЧЕРПЫВАЕТСЯ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМИ СИМПТОМАМИ («ПУСТАЯ» КАТАТОНИЯ), НО НЕРЕДКО ПРИ К. С. ОТМЕЧАЮТСЯ ТАКЖЕ АФФЕКТИВНЫЕ, ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА. СОЗНАНИЕ У ОДНИХ БОЛЬНЫХ ОСТАЕТСЯ НЕНАРУШЕННЫМ (ЛЮЦИДНАЯ КАТАТОНИЯ), У ДРУГИХ СИМПТОМЫ К. С. ПОЯВЛЯЮТСЯ НА ФОНЕ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ, ЧАЩЕ ОНЕЙРОИДА (ОНЕЙРОИДНАЯ КАТАТОНИЯ). ПОСЛЕ ОСТРОГО СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНОГО НАБЛЮДАЕТСЯ АМНЕЗИЯ РЕАЛЬНЫХ СОБЫТИЙ, НО ОН МОЖЕТ РАССКАЗАТЬ (ФРАГМЕНТАРНО ИЛИ ДОСТАТОЧНО ПОДРОБНО) О НАБЛЮДАВШИХСЯ В ТОТ ПЕРИОД РАССТРОЙСТВАХ.

НАРУШЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ В ФОРМЕ СТУПОРА ПРИ К. С. (КАТАТОНИЧЕСКИЙ СТУПОР) ВЫРАЖАЕТСЯ В ПОВЫШЕННОМ ТОНУСЕ МЫШЦ. БОЛЬНОЙ ДВИГАЕТСЯ МАЛО И МЕДЛЕННО (СУБСТУПОРОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ) ИЛИ ЛЕЖИТ, СИДИТ ЛИБО СТОИТ НЕПОДВИЖНО ЧАСАМИ И СУТКАМИ (СТУПОРОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ). НЕРЕДКО КАТАТОНИЧЕСКОМУ СТУПОРУ СОПУТСТВУЮТ СОМАТИЧЕСКИЕ И ВЕГЕТАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА: ЦИАНОЗ И ОТЕК КОНЕЧНОСТЕЙ, СЛЮНОТЕЧЕНИЕ, ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ, СЕБОРЕЯ, ПОНИЖЕННОЕ АД. НА ФОНЕ СТУПОРА ПОЯВЛЯЮТСЯ ДРУГИЕ КАТАТОНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ В РАЗЛИЧНЫХ СОЧЕТАНИЯХ И РАЗНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ. В НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ БОЛЬНОЙ ЛЕЖИТ В ПОЗЕ ЭМБРИОНА, ВСЕ ЕГО МЫШЦЫ КРАЙНЕ НАПРЯЖЕНЫ, ГУБЫ ВЫТЯНУТЫ ВПЕРЕД (СТУПОР С МЫШЕЧНЫМ ОЦЕПЕНЕНИЕМ). НАРУШЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ В ФОРМЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПРИ К. С. (КАТАТОНИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ) ВЫРАЖАЕТСЯ В ВИДЕ НЕМОТИВИРОВАННЫХ (ИМПУЛЬСИВНЫХ) И НЕАДЕКВАТНЫХ ПОСТУПКОВ; В ДВИЖЕНИЯХ И СЛОВЕСНЫХ ВЫРАЖЕНИЯХ БОЛЬНОГО ОТМЕЧАЮТСЯ ЭХОСИМПТОМЫ, АКТИВНЫЙ НЕГАТИВИЗМ, СТЕРЕОТИПИИ. ВОЗБУЖДЕНИЕ ВНЕЗАПНО НА КОРОТКОЕ ВРЕМЯ МОЖЕТ СМЕНИТЬСЯ КАТАТОНИЧЕСКИМ СТУПОРОМ И МУТИЗМОМ (ОТСУТСТВИЕМ РЕЧЕВОГО ОБЩЕНИЯ); НЕРЕДКО ОНО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ВЫРАЖЕННЫМИ АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ (ЗЛОБОЙ, ЯРОСТЬЮ ИЛИ БЕЗРАЗЛИЧИЕМ И БЕЗУЧАСТНОСТЬЮ). ИНОГДА ПРИ ЭКЗАЛЬТИРОВАННОМ ВОЗБУЖДЕНИИ БОЛЬНЫЕ ПАЯСНИЧАЮТ, ГРИМАСНИЧАЮТ, КРИВЛЯЮТСЯ, СОВЕРШАЮТ НЕОЖИДАННЫЕ, НЕЛЕПЫЕ ВЫХОДКИ (ГЕБЕФРЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ). КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ КАТАТОНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ШИЗОФРЕНИИ (ШИЗОФРЕНИЯ); ПРИ ЭТОМ ОН, КАК ПРАВИЛО, СОЧЕТАЕТСЯ С ГАЛЛЮЦИНАЦИЯМИ, БРЕДОМ И ПСИХИЧЕСКИМИ АВТОМАТИЗМАМИ (СМ. КАНДИНСКОГО КЛЕРАМБО СИНДРОМ). ИНОГДА «ПУСТАЯ» КАТАТОНИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА (НАПРИМЕР, ПРИ ОПУХОЛЯХ), ТРАВМАТИЧЕСКИХ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ИНТОКСИКАЦИОННЫХ ПСИХОЗАХ И ДР. ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДЯТ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ; ОНО НАПРАВЛЕНО НА ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.

СТИМУЛЯЦИЯ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ ИМЕЕТ БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА. СЛЕДУЕТ ВСЕМЕРНО СОДЕЙСТВОВАТЬ ТОМУ, ЧТОБЫ ПЕРИОД ОВЛАДЕНИЯ РЕБЕНКОМ ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАВЫКАМИ (СИДЕНИЕ, ПОЛЗАНИЕ, ХОДЬБА, ТОНКИЕ ДВИЖЕНИЯ РУК И ПР.), И В ЧАСТНОСТИ РЕЧЕВЫМ МОТОРНЫМ АППАРАТОМ, ПРОТЕКАЛ БЛАГОПРИЯТНО. НЕОБХОДИМО СОЗДАВАТЬ УСЛОВИЯ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ РАЗНООБРАЗНЫХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ, СПОСОБСТВОВАТЬ «ИГРАМ» МЛАДЕНЦА ГОЛОСОМ. ФОРМИРОВАНИЕ РЕЧЕДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ТЕСНО СВЯЗАНО С РАЗВИТИЕМ ОБЩЕЙ МОТОРИКИ И В ОСОБЕННОСТИ С МАНИПУЛЯТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ РУК. ЛЯ СВОЕВРЕМЕННОГО РАЗВИТИЯ РЕЧИ МАТЬ И ДРУГИЕ ЛИЦА, ОКРУЖАЮЩИЕ РЕБЕНКА, ДОЛЖНЫ ПОСТОЯННО ОБЩАТЬСЯ С НИМ, СТРЕМЯСЬ ВЫЗВАТЬ ОТВЕТНУЮ РЕАКЦИЮ. ИЗВЕСТНО, ЧТО НА САМЫХ РАННИХ СТАДИЯХ ПОСТНАТАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ЕГО ОБЩЕНИЕ С МАТЕРЬЮ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ НЕ БЕЗМОЛВНО, ОНИ ВЕДУТ «ДИАЛОГ». ЭТОТ «ДИАЛОГ» ВЫЗЫВАЕТ У МЛАДЕНЦА РЕАКЦИИ В ВИДЕ ОЖИВЛЕНИЯ ОБЩИХ ДВИЖЕНИЙ, УЛЫБКИ, ПРОИЗНЕСЕНИЯ ЗВУКОВ И СОЗВУЧИЙ (ЭХОПРАКСИЯ, ЭХОЛАЛИЯ).