ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА 34 ГРУППЫ ПОПОВА А.В. Гиперпролактинемический синдром.

Гормон пролактин (Прл) Пролактин синтезируется в специфических гипофизарных клетках – пролактотропоцитах; в клетках эндометрия и плаценты; эпителиальных клетках тонкой кишки; раковых клетках легких и почек.

Секреция пролактина (Прл) Если женщина не беременна, здорова, то количество пролактина в крови не опускается ниже 4,1 нг/мл, и не поднимается выше 34 нг/мл. Уровень пролактина Снижает: дофамин Повышает: эстрогены, беременность и лактация, стресс, психозы.

Количество пролактина в крови беременной: После первого месяца вынашивания ребенка количество пролактина резко увеличивается. Это считается нормой при беременности. С каждым триместром уровень пролактина возрастает. Концентрация пролактина в крови зависит от триместра: I триместр от 3,2 до 43 нг/мл; II триместр от 13 до 166 нг/мл; III триместр от 13 до 318 нг/мл.

Снижение дофамина Снижение пролактинингибирующего фактора Повышение пролактина

Повышение эстрогенов Повышение пролактина

Секреция Прл имеет циркадный характер: наиболее высокий уровень регистрируется через 2-3 часа после засыпания, наиболее низкий в промежуток от 10 до 14 часов дня. Сожержание этого гормона имеет тенденцию к повышению во 2 фазу МЦ, максимально за день или в день овуляторного пика.

Функции пролактина: Участие в эндокринной функции репродуктивной системы; регуляция процессов лактогенеза.

Гиперпролактинемия Гиперпролактинемия это состояние, для которого характерно повышенное содержание пролактина (гормона гипофиза) в крови. Чаще всего гиперпролактинемия встречается у молодых женщин в возрасте лет. Классификация: Первичная Вторичная

Причины: Первичное поражение гипоталамо-гипофизарной системы Нарушение синтезы ПИФ Воспалительные процессы в области гипоталамуса и гипофиза Поражение ножки гипофизы «Пустое» турецкое седло Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза Гормонально-неактивные опухоли гипофиза Акромегалия Болезнь Иценко-Кушинга Первичная гиперпролактинемия:

Вторичная гиперпролактинемия: Причины: Гипотиреоз Предменструальный синдром Хронический стресс Частое выскабливание стенок тела матки Лекарственные препараты: эстрогены, стероидные контрацептивы

Клиника: Галакторея – это выделение молока из молочных желез, не связанное с кормлением грудного ребенка материнским молоком; от единичных капель молозива до струйного отделения молока. Ановуляция Недостаточность лютеиновой фазы МЦ Аменорея Бесплодие Снижение либидо Ожирение

Диагностика: Определение исходного уровня Прл – отмечается повышение уровня Прл Определение уровня ЛГ и ФСГ – снижение уровня ЛГ и ФСГ Рентгенография черепа (турецкого седла) Диагностические тесты с агонистами и антагонистами дофамина.

Диагностические тесты с агонистами и антагонистами дофамина Проба с тиролиберином: Препарат вводят в/в в дозе от 200 до 500 мкг В норме через 15 мин. Уровень Прл увеличивается в 2 раза. При гиперпролактинемии опухолевого генеза не изменяется, неопухолевого генеза повышается незначительно. Проба с парлоделом: Препарат применяют утром натощак, однократно, в дозе 2.5 мг или 5 мг Через 2 – 4 ч. В норме уровень Прл снижается. При опухолевых процессах реакция отсутствует.

Диагностические тесты с агонистами и антагонистами дофамина Проба с метоклопрамидом: Препарат вводят в/в в дозе 10 мг В норме через 1-2 часа уровень Прл увеличивается в раз. При пролактиноме гипофиза уровень Прл не изменяется.

Лечение: !!! – снижение уровня пролактина: Препарат «парлодел» – тормозит секрецию Прл, действуя на уровне гипофизарных пролактотропоцитов; восстанавливает нормальный МЦ и способность к зачатию. Применение: внутрь во время еды по мг в сутки до нормализации МЦ, а затем в течение 2-3 МЦ.

Если гиперпролактинемия вызвана гипотиреозом или недостаточностью надпочечников, назначается соответствующая заместительная гормональная терапия, что приводит к нормализации выработки пролактина и прекращению галактореи. Если состояние связано с приемом лекарственных средств (церукал, амитриптилин и др.), эти препараты отменяют. Как правило, через 4-5 недель после этого восстанавливается менструальный цикл и прекращается галакторея.

Хирургическое вмешательство (удаление опухоли гипофиза) применяют, как правило, при наличии нарушений со стороны зрения и недостаточной эффективности терапевтического лечения.