БЕСПЛОДНЫЙ БРАК МЕТОДЫ ВРТ

1.1. Бесплодный брак

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК - ОТСУТСТВИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИНЫ ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА В ТЕЧЕНИЕ 1 ГОДА РЕГУЛЯРНОЙ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ КАКИХ- ЛИБО КОНТРАЦЕПТИВНЫХ СРЕДСТВ. ЧАСТОТА БЕСПЛОДНОГО БРАКА, ПО РАЗНЫМ ДАННЫМ, КОЛЕБЛЕТСЯ ОТ 10 ДО 20%. У женщин различают первичное бесплодие - отсутствие беременности в анамнезе и вторичное, когда бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность. Первичное и вторичное бесплодие может быть относительным, если восстановление репродуктивной функции возможно, и абсолютным - при невозможности забеременеть естественным путем (отсутствие матки, яичников, некоторые пороки развития половых органов). Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.

Женское -55% Мужское -45% нарушение овуляции (эндокринное бесплодие) (35- 40%); трубно-перитонеальный фактор (20-30%); различные гинекологические заболевания (15-25%); иммунологические причины (2%). психогенные факторы Секреторные- нарушение сперматогенеза. Экскреторные- нарушение выделения спермы. Может быть обусловлено: варикоцеле, воспалительными заболеваниями, пороками развития, эндокринными нарушениями. Причины бесплодия

1. СБОР АНАМНЕЗА 2. ОБЪЕКИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 3. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР 4. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 5. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диагностика

Лечение 1. Пациенткам с психогенным бесплодием назначают консультацию психоневролога. Специалист может применить транквилизаторы, седативные препараты, а также психотерапевтические методы. В ряде случаев подобная терапия эффективна без применения стимуляторов овуляции. 2. Лечение трубно-перитонеального бесплодия. Для восстановления анатомической проходимости маточных труб показана оперативная лапароскопия (или лапаротомия - при отсутствии возможности эндоскопии). Если фим-бриальные отделы маточных труб запаяны, проводят фимбриолизис. При перитонеальном бесплодии спайки разделяют и по показаниям коагулируют. Параллельно устраняют сопутствующую патологию (эндометриоидные гетеротопии, субсерозные миоматозные узлы, ретенционные образования яичников). В настоящее время при поражении маточных труб в истмическом и интерстициальном отделах их удаляют, а в последующем проводят ЭКО.

3. Лечение эндокринного бесплодия. При выявлении органической патологии головного мозга показана консультация нейрохирурга. Функциональные нарушения требуют адекватного лечения выявленной эндокринной патологии для нормализации гормонального статуса. При функциональной гиперпролактинемии или микропролактиномах гипофиза показано лечение дофаминомиметиками (Достинекс, бромокриптин) (см. главу "Нарушения менструального цикла"). При ожирении чрезвычайно важна коррекция массы тела. Иногда только снижение массы тела, особенно при гипофизарном ожирении, приводит к нормализации выделения гонадотропинов. Лечение основного заболевания дополняют препаратами, стимулирующими овуляцию. Монофазные эстроген-гестагенные гормональные контрацептивы (КОК) назначают в течение 2-3 последовательных циклов. После отмены КОК происходит восстановление овуляции в яичниках - "ребаунд-эффект". Препарат кломифен назначают с 5-го по 9-й день менструального цикла. Являясь анти эстрогеном, кломифен блокирует эстроген-рецепторы в гипоталамусе. После его отмены повышается выделение ФСГ и ЛГ, что способствует созреванию фолликула и наступлению овуляции. В настоящее время для стимуляции овуляции широко используются экзогенные гонадотропины (ФСГ, ЛГ, ХГ). На фоне применения препаратов, содержащих ФСГ и ЛГ, в 1-ю фазу цикла происходят рост и созревание доминантного фолликула в яичнике, а внутримышечное введение ХГ в середине цикла способствует овуляции. В ряде случаев стимуляция овуляции начинается с исходного подавления эндогенных гонадотропинов. С этой целью применяют а-ГнРГ. Стимуляторы овуляции используют не только при эндокринном бесплодии, но и как самостоятельную терапию у бесплодных женщин с овулятор-ными нарушениями по невыявленной причине. Женщинам с эндокринным бесплодием, не забеременевшим в течение одного года после гормональной терапии, рекомендуют лапароскопию для исключения непроходимости маточных труб, гистероскопию для исключения внутриматочной патологии.

1.2. Методы ВРТ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ (ВРТ) СОБИРАТЕЛЬНОЕ НАЗВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ, МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОЦЕДУР, НАПРАВЛЕННЫХ НА ДОСТИЖЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПАЦИЕНТКОЙ, ПРИ КОТОРЫХ ОТДЕЛЬНЫЕ ИЛИ ВСЕ ЭТАПЫ ЗАЧАТИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЮТСЯ ВНЕ ОРГАНИЗМА БУДУЩЕЙ МАТЕРИ. ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ БЕСПЛОДИИ. Перечень технологий, относимых к ВРТ, содержится в Приказе 107 н Минздрава РФ.Так, к ним относятся: Экстракорпоральное оплодотворение. Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ). Криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, транспортировка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов. Использование донорских ооцитов. Использование донорской спермы. Использование донорских эмбрионов. Суррогатное материнство. Искусственная инсеминация спермой мужа (партнера) или донора.

Экстракорпоральное оплодотворение Экстракорпоральное оплодотворение вспомогательная репродуктивная технология, чаще всего используемая в случае бесплодия. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»), полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 25 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ). ИКСИ метод лечения бесплодия, один из вспомогательных методов искусственного оплодотворения Процедуру ИКСИ проводят под микроскопом. Для манипуляции с яйцеклеткой и сперматозоидом используют стеклянные микроинструменты микроиглу и микроприсоску (удерживающий капилляр). Микроинструменты присоединены к микроманипуляторам устройствам, позволяющим переводить крупные движения рук (через джойстики) в микроскопические движения инструментов. Для ИКСИ врач-эмбриолог старается отобрать наиболее быстрый и морфологически наиболее нормальный сперматозоид. Его обездвиживают ударом микроиглы (перебивают хвост) и засасывают в микроиглу. Затем, удерживая яйцеклетку на микроприсоске, прокалывают оболочку яйцеклетки микроиглой и вводят внутрь неё сперматозоид.

Криоконсервация Криоконсервация низкотемпературное хранение живых биологических объектов с возможностью восстановления их биологических функций после размораживания.

Дети рожденные от метода ВРТ Проведенный анализ состояния 416 новорожденных от матерей с излеченным бесплодием показал, что каждый второй ребенок, рожденный пациенткой с излеченным бесплодием, от многоплодной беременности и в целом в 84 % случаев не донашивается до срока. Клиническое состояние детей, рожденных женщинами с излеченным бесплодием, оценивается удовлетворительно в 60,8 %, что в 1,6 раза меньше, чем у детей, рожденных здоровыми женщинами. Полученные результаты указывают на необходимость улучшения наблюдения и усовершенствования комплекса мероприятий по ведению данной категории беременных, плодов и новорожденных.

Спасибо за внимание!