Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Кафедра стоматологии Одонтогенные воспалительные процессы: периостит, остеомиелит, абсцессы, флегмоны. Выполнила студентка 510 группы Фигурина Лидия

Одонтогенные воспалительные заболевания большая группа специфических и неспецифических заболеваний инфекционно-воспалительной природы, затрагивающих кости челюстей, прилежащие к ним мягкие ткани и клетчаточные пространства, регионарные лимфатические узлы, причиной которых являются заболевания зуба либо тканей, непосредственно прилегающих к нему. Воротами инфекции в данном случае являются либо дефекты твердых тканей зуба, либо эпителиального покрова десны.

Возбудителями являются представители микрофлоры полости рта: стафилококки, стрептококки, диплококки, грамположительные и грамотрицательные палочки, грибы рода кандида. В возникновении и развитии одонтогенной инфекции играют не только культуральные свойства микроорганизмов, но и состояние резистентности микроорганизма, определяемое неспецифическими и специфическими факторами защиты, иммунологической реактивностью.

Местные и общие проявления при острой одонтогенной инфекции зависят от состояния макроорганизма, но в первую очередь определяются локализацией и распространенностью инфекционно воспалительного процесса. Исходя из этого можно выделить такие процессы, как: ПЕРИОСТИТ ОСТЕОМИЕЛИТ АБСЦЕСС ФЛЕГМОНА

ПЕРИОСТИТ

Восполение периодонта челюсти как осложнение кариеса Это одна из основных причин воспалительных заболеваний челюсти Гнойный экссудат при остром или обострившемся периодонтите из околоверхушечной области попадает под надкостницу и развивается воспаление надкостницы или поднадкостничный абсцесс.

ПЕРИОСТИТ Клиническая картина Сильные боли, иногда пульсирующего характера Отечность и гиперемия десневого края Сглаженность и гиперемия переходной складки Температура тела может повышаться до 38-38,5 град.

ПЕРИОСТИТ Развитие процесса идет двумя путями Образование свищевого хода Проникновение гноя в в окружающие челюсть мягкие ткани

ОСТЕОМИЕЛИТ

гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу.

ОСТЕОМИЕЛИТ В зависимости от патогенеза различают : ОДЕНТОГЕННЫЙ остеомиелит – составляет около половины всех форм, развивается в результате проникновения инфекции из периодонтального очага в челюстную кость ТРАВМАТИЧЕСКИЙ остеомиелит – при травматических повреждениях ГЕМАТОГЕННЫЙ остеомиелит – в результате заноса инфекции в костномозговое вещество челюсти с током крови

ОСТЕОМИЕЛИТ Различают три формы одонтогенного остеомиелита: ОСТРАЯ ПОДОСТРАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ

ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ В зависимости от вирулентности бактерий и общего состояния может развиваться относительно медленно или чрезвычайно бурно Патоморфологически – картина выражается в остром воспалительном процессе костномозгового вещества с преобладанием некроза и расплавления как вещества костного мозга, так и кости и надкостницы

ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ Распознавание острого остеомиелита затруднено в первые дни заболевания При ограниченной спокойной форме Первый признак – боль в области причинного зуба, сначала умеренная, а затем значительная его подвижность Слизистая оболочка отечна и гиперемирована Температура тела – 37,5-38 град Общее недомогание

ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ При бурном развитии заболевания Боль быстро распространяется, ее интенсивность резко возрастает Температура тела достигает 40 град и более, отмечается озноб Картина множественного периодонтита Развитие воспалительной контрактуры нижней челюсти Развитие симптома Венсана Изменения в клинических анализах крови и мочи

ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ При благоприятном течении – гной прорывается в полость рта При не благоприятном в окружающие мягкие ткани и осложняется флегмоной При остеомиелитах верхней челюсти – гайморова пазуха; область бугра верхней челюсти, оттуда в крылонебную ямку и в глазницу и подвисочную область; по лимфатическим и венозным сосудам и по жировому комку щеки. Наиболие опасно – к основанию черепа, может привести к развитию менингита При остеомиелитах нижней челюсти – в подъязычную ямку, подбородочную, поднижнечелюстную области; по ветви челюсти в подвисочную и височную ямки; в парафарингеальное пространство, а по межмышечным и фасциальным пространствам – в средостение.

ПОДОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ Острая стадия продолжается 7-14 дней и переходит в подострую образованием свищевого хода По мере оттока гноя из внутрикостного очага острые проявления стихают, однако возможно развитие острого развития в других тканях Патоморфологически – постепенное отграничение участка поражение и формирование секвестра. Формирование демаркационной линии и образование новой костной ткани Подострая стадия продолжается 4-8 дней и без заметных признаков переходит в хроническую

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ Наиболее длительная форма 4-6 недель и до нескольких месяцев

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ Окончательное отторжение некротизированных костных участков с образованием секвестров Конечный исход – отторжение некротизированных участков и удаление их из организма Нередко благоприятно протекающий хронический остеомиелит обостряется, вызывая тяжелые осложнения

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ

Абсцесс ограниченный очаг гнойного воспаления, приводящий к расплавлению участка клетчатки или другой ткани с образованием полости. Флегмона острое разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной и межфасциальной клетчатки.

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ Абсцесс и флегмона рассматриваются вместе имея общие этиологию и патогенез, однако течение флегмоны значительно тяжелее В клинике челюстно-лицевой хирургии абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области по частоте своего возникновения занимают одно из первых мест и составляют 80-85%.

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ Этиология Входными воротами инфекции у 90-93% больных первично возникающих флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области являются инфицированные зубы и вызванные ими воспалительные процессы в костной ткани - эти флегмоны называют одонтогенными или остеофлегмонами. При не одонтогенных абсцессах и флегмонах начало заболевания может быть связано с механической травмой слизистой оболочки полости рта во время еды, чистки зубов, лечения зубов и подготовки их к протезированию, инфицированием тканей при проведении анестезии. Иногда возникновению абсцессов и флегмон предшествует воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта, кожных покровов лица и шеи ( стоматит, хейлит, фурункул, карбункул, экзема).

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ

Классификация. Первичные флегмоны возникают вследствие распространения гнойного воспаления клетчатки с очагов остеомиелитического поражения челюстей, поэтому их еще называют остеофлегмонами. Вторичными или аденофлегмонами называют развившиеся на почве абсцедирования лимфатических узлов и вовлечения в процесс окружающей клетчатки

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ Клиническая картина. В области зуба появляется боль, которая усиливается при надавливании на зуб. Боль нарастает, становится разлитой, иррадиирующей по ходу ветви тройничного нерва. Перкуссия становится болезненной не только «причинного», но и рядом расположенных зубов, зубы становятся подвижными. Появляется гиперемия, отек и воспалительная инфильтрация слизистой оболочки полости рта в области «причинного» и стоящих рядом зубов, отмечается резкий гнилостный запах изо рта. Язык обложен, слюна густая, тягучая.

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ Дальнейшее распространение инфекционно- воспалительного процесса в околочелюстных мягких тканях происходит по клетчатке, заполняющей межфасциальные и межмышечные пространства, окружающей сосуды, нервы, слюнные железы. Боль как бы перемещается за пределы челюсти, становится менее локализованной. Может наблюдаться нарушение функции жевания, иногда нарушается внешнее дыхание. Нарастают признаки интоксикации, больные отмечают общее недомогание, быструю утомляемость, потерю аппетита, плохой сон Температура тела повышается до 38-39° С и более.

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ Воспалительный процесс, развивающийся в тканях челюстно-лицевой области, всегда вызывают функциональные нарушения жизненно- важных систем. Страдает функция печени, поджелудочной железы, почек и других органов. Наиболее выраженные нарушения наблюдаются со стороны углеводной, антитоксической и протромбин о образовательной функции печени.

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ Топографически различают: Флегмоны лица (располагающиеся в клетчаточных пространствах, прилежащих к верхней челюсти) Околочелюстные абсцессы и флегмоны –располагающиеся в клетчаточных пространствах, прилежащих к нижней челюсти Абсцессы и флегмоны дна полости рта (верхнего и нижнего отделов). Абсцессы и флегмоны языка. Абсцессы и флегмоны шеи. Все абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области можно разделить на поверхностные и глубокие.

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ