Туберкулёз кожи Подготовила: Шевченко Ю.А. 747 Воп Астана 2017 г.

Туберкулез кожи - весьма обширная и разнообразная по своим проявлениям группа дерматозов, возникновение и развитие которых обусловлено проникновением в кожу и подкожную клетчатку туберкулезных микобактерий.

Этиология Микобактерия туберкулеза была обнаружена и описана Р. Кохом (1882). Микобактерия туберкулеза полиморфна, имеет бациллярную, нитевидную, зернистую, фильтрующуюся стадии развития. Она кислотоустойчива, грамположительна, не имеет капсулы и не образует спор. Известны человеческий (humanus), бычий (bovinus) и птичий (uvium) типы туберкулезных микобактерий. В очагах кожного туберкулеза наиболее часто обнаруживают микобактерии человеческого типа, реже - бычьего и крайне редко - птичьего.

Факторы риска: тяжелые травмы, повреждения кожных покровов, инфекционные заболевания, сбои в работе нервной и эндокринной систем, неполноценное питание, длительный прием кортикостероидов, цитостатическая терапия.

Микобактерии туберкулеза попадают в кожу различными путями, из них известны: 1. Гематогенный 2. Per continuitatem (по протяжению) 3. Экзогенная первичная инокуляция 4. Экзогенная аутоинокуляция

Клинические разновидности: 1. Волчанка 2. Колликвативный (скрофулодерма) 3. Бородавчатый 4. Язвенный 5.Папуло-некротический 6. Лихеноидный или лишай скрофулезных 7. Индуративная эритема

ВОЛЧАНКА (Lupus vulgaris), клинические разновидности: 1. Lupus vulgaris planus 2. Lupus tuberosus 3. Lupus tumidus 4. Lupus exulcerans 5. Lupus mutilans 6. Lupus dissiminatus 7. Lupus diffusus 8. Lupus serpiginosus

Lupus vulgaris planus (плоская форма): 1. Высыпание бугорков, мало возвышающихся над окружающей кожей 2. Мало склонны к изъязвлению 3.Сливаются, образуя диффузные очаги 4. Легкое шелушение 5. Оставляет нежные, гладкие рубцы

Lupus tuberosus: 1. Бугорки размером с горошину и больше 2. Бугристый очаг значительно выступает над поверхностью кожи

Lupus tumidus: 1. Образуются диффузные опухолевидные инфильтраты в результате слияния бугорковых элементов предыдущих форм 2. Инфильтраты могут возникать с самого начала в виде диффузного поражения 3. При диаскопии иногда выявляются отдельные бугорки

Lupus exulcerans: 1. Язвы поверхностные 2. Очертания неправильные 3. Края и дно мягкие 4. На дне вялые грануляции 5. Язвы покрываются массивными серовато- бурыми корками

Lupus mutilans: При локализации в области кистей и пальцев патологический процесс часто переходит на сухожилия, надкостницу, кости и в результате глубокого язвенного распада и рубцевания образуются деформации пальцев ведущие к отпаданию целых фаланг

Lupus dissiminatus: Характеризуется беспорядочным расположением бугорков на значительных участках кожного покрова

Lupus diffusus: Образуются большие диффузные очаги поражения в результате слияния более мелких очажков

Lupus serpiginosus: 1. Центробежное распространение волчаночного процесса 2. Изъязвление 3. Рубцевание 4. Появление новых бугорков на рубцах

Lupus vulgaris

Lupus Vulgaris

Lupus vulgaris

Бородавчатый туберкулез кожи

Милиарный туберкулез кожи

Туберкулезная волчанка с мутиляциями

Папулонекротический туберкулез

Плоская туберкулезная волчанка

Псориазиформная туберкулезная волчанка

Серпегинирующая туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка

Туберкулез- ная волчанка

Туберкулезная волчанка

Милиарный туберкулез

Скрофулодерма

Скрофуло- дерма

Скрофулодерма 1. Узел мягкий, часто неправильных очертаний 2. Язва с мягкими истонченными подрытыми краями, с фистулезными ходами 3. Дно язвы покрыто гноем и вялыми грануляциями 4. Рубец неровный, неправильных очертаний; На его поверхности перемычки, бахромки 5. Локализация чаще в области шеи

Бородавчатый туберкулез

Туберкулезная волчанка, бородавчатая форма

Холодный туберкулёзный абсцесс

Язвенная форма волчанки

Диагностика данным анамнеза (указания на перенесенный в прошлом туберкулёз лёгких, контакт с больными), клинической картины, результатов туберкулиновых проб, гистологического и культурального исследований. иногда прибегают к заражению лабораторных животных - морских свинок. В сложных для диагностики случаях допустимо проведение пробного лечения.

Дифференциальный диагноз: ангиитами кожи, ангиитами кожи раком кожи, раком кожи бугорковым сифилисом, лейшманиозом, лейшманиозом глубокими микозами, лепрой

Лечение туберкулостатическая химиотерапия, средства, направленные на повышение иммунной зашиты нормализация обменных нарушений витаминотерапия (особенно витамины группы В). В дерматологической практике лечение обычно начинают с сочетания рифампицина и изониазида, иногда к этому добавляют пиразинамид или тиацетазон.Затем эти препараты заменяют стрептомицином, этамбутолом, ПАСК. Основной курс длится в среднем месяцев. После основного курса проводится противорецидивное лечение. Диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

Благодарю за внимание!