СРС на тему «Синдром кишечной диспепсии» ВЫПОЛНИЛ: МОЛДАБАЕВ А. 692 ВБ ПРОВЕРИЛА: ГОРЛОВА Т.Н. АО Медицинский Университет Астана Астана 2017

ВВЕДЕНИЕ Диспепсия – нарушение пищеварения, обусловленное причинами органического и функционального характера. Симптомами диспепсии являются боли в верхней части живота неясной локализации, тошнота, изжога, чувство переполненности желудка, быстрое насыщение после еды и др. Диагноз диспепсии устанавливается только в случае исключения другой патологии ЖКТ, основополагающее значение при этом имеет эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Диспепсия буквально переводится с греческого как «нарушение пищеварения», что вполне соответствует сущности этого синдрома. Возникает из-за нерационального питания, дефицита тех или иных ферментов. Во многих случаях диспепсия является одним из проявлений различных патологий желудочно- кишечного тракта.

ЭТИОЛОГИЯ Существует несколько причин для возникновения симптомов таких расстройств, как несварение желудка и кишечная диспепсия. Наиболее часто подобные заболевания развиваются на фоне неправильного питания. Другими предрасполагающими факторами могут быть: 1. частое переедание; 2. ведение нездорового образа жизни; 3. преобладание в рационе определённых продуктов и напитков; 4. продолжительное влияние стрессовых ситуаций; 5. выполнение тяжёлых физических нагрузок сразу же после еды; 6. регулярный приём некоторых медикаментов; 7. негативное влияние окружающей еды; 8. нарушение гормонального фона у подростков; 9. период вынашивания ребёнка – происходит сдавливание кишечника растущим плодом; 10. быстрое потребление пищи, отсутствие тщательного пережёвывания.

Среди заболеваний, на фоне которых может развиться диспепсия кишечника, выделяют: 1. язвенную болезнь; 2.ГЭРБ; 3.панкреатит; 4.ЖКБ; 5. хроническое течение расстройств желудочно-кишечного тракта.

РАЗНОВИДНОСТИ 1) Диспепсия алиментарного генеза – развивается на фоне неправильного питания, например, однообразного рациона с преобладанием определенных видов пищи. Сюда относится: бродильная диспепсия – связана с употреблением большого количества углеводсодержащей пищи (сладости, мед, капуста, бобы, квас, фрукты); гнилостное расстройство кишечника – при питании преимущественно белковыми продуктами в течение достаточно длительного времени (свинина, баранина); жировая диспепсия – при употреблении тугоплавких животных жиров, долго и плохо переваривающихся в кишечнике.

2) Ферментативные нарушения – возникают из-за недостаточного количества или плохого качества ферментов, участвующих в пищеварении. ферментативные диспепсии делятся следующим образом: Гастрогенная диспепсия, состояние вызвано атрофией слизистой желудка, нарушением выработки соляной кислоты, сужением привратника (пилоростеноз) или раком желудка; Панкреатогенная диспепсия. Причиной является воспаление или опухоль поджелудочной железы, а также муковисцидоз; Энтерогенная диспепсия связана с заболеванием тонкого кишечника (энтериты), а также глютеновой болезнью и другими ферментопатиями; Гепатогенная диспепсия обусловлена дискинезией желчевыводящих путей, раке дуоденального сосочка, желчекаменной болезнью.

3) Кишечная диспепсия, связанная с синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике) – в основе чаще врожденные причины (целиакия, муковисцидоз, лактозная недостаточность), хотя может быть вторичная мальабсорбция при циррозе печени, опухолях ЖКТ, хроническом панкреатите, энтерите. 4) Инфекционное расстройство кишечника – при сальмонеллезе, дизентерии. 5) Токсическая диспепсия – вследствие общей интоксикации при гриппе, острой хирургической патологии, гнойных заболеваниях. 6) Диспепсические расстройства невротического генеза – у эмоционально неустойчивых личностей. 7) Неязвенная – развивается в результате постоянного употребления чрезмерно горячих, жирных, острых или сладких блюд. Выражается сильным болевым синдромом и снижением аппетита;

СИМПТОМЫ

Как было указано выше, каждый из видов синдрома подразумевает выражение специфических симптомов. Таким образом, клиническим проявлением бродильной диспепсии являются: сильное увеличение объёмов живота; повышенное выделение газов; диарея, сопровождающаяся выделением жидкого пенящегося стула с кислым запахом; выделение неприятного запаха из ротовой полости; приступы ноющей боли. БРОДИЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ

Симптомы диспепсии кишечника неязвенной формы: болезненность в области живота, сдавливающего характера; срыгивание с неприятным кислым запахом; тошнота без рвоты; непереносимость некоторых продуктов питания и жирных блюд; бессонница; беспричинная плаксивость; быстрое насыщение; кишечные колики; постоянная перемена настроения. НЕЯЗВАЕННАЯ ДИСПЕПСИЯ

ФЕРМЕНТАТИВНАЯ И НЕВРОТИЧЕСКАЯ Ферментативная диспепсия кишечника отличается наличием таких признаков, как повышенное выделение газов, сильное вздутие живота, формирование металлического привкуса во рту, снижение аппетита, частые позывы к дефекации и сильная усталость. Характерными признаками диспепсии невротического генеза считаются: нарушение сна; снижение массы тела на фоне потери аппетита; изжога и отрыжка; интенсивные головные боли; тошнота и рвота.

ГНИЛОСТНАЯ ДИСПЕПСИЯ В случаях протекания гнилостной формы подобного недуга на первый план выходят: приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой; отрыжка с неприятным запахом; сильные головные боли; общая слабость организма; головокружение; кишечные колики; снижение аппетита.

При бродильной форме кишечного расстройства стул желтого цвета, обильный, водянистый с пеной и кисловатым запахом, содержит в большом количестве клетчатку и крахмал. При гнилостных процессах каловые массы темного цвета ужасного запаха, имеют выраженную щелочную реакцию, могут содержать непереваренные мышечные волокна и продукты неполного разложения белков (индол, скатол, аммиак). При жировой диспепсической проблеме стул необильный с характерным жирным отблеском. Хроническая ферментативная недостаточность при панкреатитах и холециститах сопровождается поносом серовато-желтого цвета с непереваренными остатками пищи, который невозможно смыть холодной водой из-за содержания нейтрального жира и жирных кислот. ИЗМЕНЕНИЕ СТУЛА

ДИАГНОСТИКА Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли, дискомфорт в животе, как часто возникают, связано ли их появление с приемом пищи, сколько длится изжога, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов). Анализ анамнеза жизни (страдает ли пациент заболеваниями желудочно-кишечного тракта: гастритом (воспалением желудка), холециститом (воспалением желчного пузыря), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (образованием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке) и др.). Лабораторные методы исследования.Клинический и биохимический анализы крови (позволяют выявить признаки воспаления, нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы). Анализ кала на скрытую кровь (обнаружение скрытой крови в кале является признаком язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки), или язвенного колита (воспаления кишечника)). Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.Тест продукции кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл), это является поводом для того, чтобы заподозрить патологическую (ненормальную) природу диспепсии). Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли поджелудочной железы, стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)). Рентгенография (проводится при необходимости при подозрении на опухоль или сужение пищевода). Больной проглатывает небольшое количество (обычно 200 мл) жидкого контраста (специальное вещество, которое хорошо видно на рентгеновском снимке), и с помощью рентгеновского аппарата наблюдается продвижение или застой контрастного вещества по пищеводу в желудок. Компьютерная томография (КТ) – проводится для выявления труднодиагностируемой опухоли или повреждения пищевода, желудка, кишечника. Электрогастроэнтерография – выявляет нарушение моторики (продвижения пищевых масс) желудка и кишечника. Эзофагеальная и антродуодеальная манометрия – исследование сократительной (двигательной) способности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА