АО Медицинский университет Астана Кафедра «Введение в клинику» Тема: Зондовые процедуры:ФГДС, бронхоскопия, дуоденальное зондирование, РН-метрия. Астана 2016 год Выполнила:Даниялова Ж.235ОМ Проверила:Жармурзаева Г.Б.
План I.Введение II.Основная часть 1. Гастроскопия 2. Бронхоскопия 3. Дуоденальное зондирование 4. РН-метрия III. Заключение IV. Использованная литература
Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введенного зонда осуществляется удаление содержимого, в т. ч. газов. С помощью зонда, введенного в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введенный в пищеварительный тракт можно вводить и лекарственные средства. Введение
Гастроскопия (ФГДС) является одной из разновидностей эндоскопического исследования, при которой врач осматривает с помощью специального прибора (гастроскопа) верхние отделы желудочно-кишечного тракта (пищевод, полости желудка и двенадцатиперстной кишки). ФГДС проводит в врач - эндоскопист. Гастроскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой оптоволоконная система и камера. В гастроскопе есть специальный канал для инструментов с помощью которых можно забирать кусочки тканей желудка на исследования (биопсия). В настоящее время, благодаря совершенным приборам, гастроскопия является безопасной процедурой и осложнения случаются крайне редко. Гастроскопия
Подготовка больных к проведению фиброгастродуоденоскопии Медицинской сестре необходимо представиться больному, объяснить ход и цель процедуры. Тем самым подготовить его психологически. Необходимо объяснить, что последний прием пищи должен быть накануне вечером, не позднее 18 часов. Исследование проводится натощак. Если есть дополнительные указания врача, то за 1,5-2 часа до исследования необходимо промыть желудок пациенту. Это проводится в случае большого скопления слизи в желудке, когда врачу затруднительно визуализировать структуры. Пациенту необходимо взять с собой на исследование полотенце. При поступлении пациента на исследования медицинская сестра еще раз проверяет выполнение им всех предписаний и проводит в эндоскопический кабинет с картой стационарного больного или амбулаторной картой. Перед началом исследования медицинская сестра проверяет наличие письменного информированного согласия на исследование, объясняет поведение пациента во время исследования. Пациенту должен вынуть съемные зубные протезы, когда они есть, расстегнуть тесную одежду. Необходимо предупредить больного, что во время проведения фиброгастродуоденоскопии нельзя разговаривать и глотать слюну. После выполнения всех описанных мероприятий медицинская сестра обрабатывает руки гигиеническим способом, одевает перчатки, маску и фартук. Затем проводит анестезию глоточного кольца анестетиком методом орошения (перед введением препарата еще раз уточнить у пациента наличие аллергии на лекарственные препараты). Далее пациента укладывают на стол, на левый бок с вытянутой левой ногой и согнутой в коленном и тазобедренном суставах правой. Правую руку пациент укладывает вдоль туловища, левую - сгибает в локте, выпрямляет спину и откидывает голову назад. Медицинской сестре необходимо представиться больному, объяснить ход и цель процедуры. Тем самым подготовить его психологически. Необходимо объяснить, что последний прием пищи должен быть накануне вечером, не позднее 18 часов. Исследование проводится натощак. Если есть дополнительные указания врача, то за 1,5-2 часа до исследования необходимо промыть желудок пациенту. Это проводится в случае большого скопления слизи в желудке, когда врачу затруднительно визуализировать структуры. Пациенту необходимо взять с собой на исследование полотенце. При поступлении пациента на исследования медицинская сестра еще раз проверяет выполнение им всех предписаний и проводит в эндоскопический кабинет с картой стационарного больного или амбулаторной картой. Перед началом исследования медицинская сестра проверяет наличие письменного информированного согласия на исследование, объясняет поведение пациента во время исследования. Пациенту должен вынуть съемные зубные протезы, когда они есть, расстегнуть тесную одежду. Необходимо предупредить больного, что во время проведения фиброгастродуоденоскопии нельзя разговаривать и глотать слюну. После выполнения всех описанных мероприятий медицинская сестра обрабатывает руки гигиеническим способом, одевает перчатки, маску и фартук. Затем проводит анестезию глоточного кольца анестетиком методом орошения (перед введением препарата еще раз уточнить у пациента наличие аллергии на лекарственные препараты). Далее пациента укладывают на стол, на левый бок с вытянутой левой ногой и согнутой в коленном и тазобедренном суставах правой. Правую руку пациент укладывает вдоль туловища, левую - сгибает в локте, выпрямляет спину и откидывает голову назад.
Во время исследования медицинская сестра ассистирует врачу: фиксирует голову пациента в таком положении, чтобы глотка и пищевод образовали прямую линию; поддерживает пациента, контролирует его состояние; подает врачу необходимые инструменты; помогает врачу вводить эндоскоп и проводить его в желудок и в двенадцатиперстную кишку; следит за положением ротоблокатора (загубника); пальпирует живот для вывода в поле зрения и в удобную позицию соответствующих отделов желудка; перемещает по указанию врача эндоскоп вверх-вниз, держась за его гибкую часть; фиксирует эндоскоп в нужной позиции; участвует в проведении биопсии, удалении новообразований, выполнении лечебных вмешательств. После завершения процедуры необходимо помочь пациенту встать со стола, предварительно убедившись в его удовлетворительном самочувствии. Больного необходимо предупредить, что нельзя принимать пищу в течение 1-2 часов после исследования.
Бронхоскопия называемый также трахеобронхоскопией это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева:трахеи и бронхов при помощи специального прибора бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа,разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.трахеобронхоскопиейтрахеибронховэндоскопов Бронхоскопия называемый также трахеобронхоскопией это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева:трахеи и бронхов при помощи специального прибора бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа,разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.трахеобронхоскопиейтрахеибронховэндоскопов
Показания и область применения бронхоскопии Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривлённых и суженных бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.опухоль
Подготовка к фибробронхоскопии Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови. электрокардиографии Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.сахарный диабет ишемическая болезнь сердца инфаркт Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний приём пищи должен быть не позже накануне исследования.рвотныхкашле В день исследования не пьют воду. О приёме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом. Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах. Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол). Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью. Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови. электрокардиографии Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.сахарный диабет ишемическая болезнь сердца инфаркт Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний приём пищи должен быть не позже накануне исследования.рвотныхкашле В день исследования не пьют воду. О приёме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом. Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах. Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол). Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью.
Проведение фибробронхоскопии Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии. Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация. Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 1520 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.бронхитбронхиальная астмаатропинседуксендимедролэуфиллинаокспренолинсальбутамол Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы). Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления рвотного рефлекса.носрефлекса Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии. Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация. Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 1520 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.бронхитбронхиальная астмаатропинседуксендимедролэуфиллинаокспренолинсальбутамол Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы). Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления рвотного рефлекса.носрефлекса
Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач. Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно. Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов. При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов. По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна. Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела. Затем бронхоскоп извлекается. Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач. Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно. Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов. При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов. По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна. Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела. Затем бронхоскоп извлекается.
Дуоденальное зондирование Дуоденальное зондирование метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевы водящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений жёлчного пузыря и расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся жёлчь аспириру ется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд.печенижелчевы водящих путейдвенадцатиперстную кишкупарентеральножёлчного пузырясфинктеражёлчьаспириру ется
Внутрь применяют такие раздражители как 3050 мл тёплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др. Парентерально применяют такие препараты как 2 мл питуитрина, 0,51 мг гистамина внутримышечно, атропин и др. Зонд для дуоденального зондирования резиновая трубка. Диаметр 35 мм, длина 1,5 м. На его конце (том, что вводится вжелудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2x0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки). Внутрь применяют такие раздражители как 3050 мл тёплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др. Парентерально применяют такие препараты как 2 мл питуитрина, 0,51 мг гистамина внутримышечно, атропин и др. Зонд для дуоденального зондирования резиновая трубка. Диаметр 35 мм, длина 1,5 м. На его конце (том, что вводится вжелудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2x0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).
Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипячёной воде. Дополнительное оборудование для исследования: зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток.шприц Медикаменты: питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата, оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.магния сульфатараздражители секрециигидрокарбоната натрия Подготовка пациента к исследованию: накануне исследования приём либо внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина, либо вводят атропин подкожно. Дают выпить немного тёплой воды с растворёнными в ней 30 г ксилита. Ужин лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, чёрный хлеб.атропинаксилита Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипячёной воде. Дополнительное оборудование для исследования: зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток.шприц Медикаменты: питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата, оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.магния сульфатараздражители секрециигидрокарбоната натрия Подготовка пациента к исследованию: накануне исследования приём либо внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина, либо вводят атропин подкожно. Дают выпить немного тёплой воды с растворёнными в ней 30 г ксилита. Ужин лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, чёрный хлеб.атропинаксилита
На зонде отмечается расстояние от пупка до передних зубов пациента в положении стоя. Усадить пациента, дать ему в руки лоток с зондом. Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка, предлагают глубоко дышать и делать глотательные движения. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов. После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого горячая грелка, завёрнутая в полотенце) на уровень нижних рёбер подреберья. Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.привратника На зонде отмечается расстояние от пупка до передних зубов пациента в положении стоя. Усадить пациента, дать ему в руки лоток с зондом. Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка, предлагают глубоко дышать и делать глотательные движения. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов. После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого горячая грелка, завёрнутая в полотенце) на уровень нижних рёбер подреберья. Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.привратника Методика выполнения процедуры
Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 12 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание олива в желудке, если нет в двенадцатиперстной кишке. В случае задержки открытия привратника ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 1015 минут закрыть зонд зажимом. Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа берут пробирку с самым прозрачным содержимым. Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на 510 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая жёлчь концентрированное содержимое жёлчного пузыря. Если этого не происходит, то через 1520 минут повторяют введение раздражителя.жёлчь Порция C выделяется после полного опорожнения желчного пузыря. Жидкость прозрачная, без примесей это смесь желчи из внутрипечёночных желчных путей и кишечного сока.кишечного сока После получения порции C зонд извлекают. Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 12 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание олива в желудке, если нет в двенадцатиперстной кишке. В случае задержки открытия привратника ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 1015 минут закрыть зонд зажимом. Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа берут пробирку с самым прозрачным содержимым. Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на 510 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая жёлчь концентрированное содержимое жёлчного пузыря. Если этого не происходит, то через 1520 минут повторяют введение раздражителя.жёлчь Порция C выделяется после полного опорожнения желчного пузыря. Жидкость прозрачная, без примесей это смесь желчи из внутрипечёночных желчных путей и кишечного сока.кишечного сока После получения порции C зонд извлекают.
рН-метри́я Внутрижелу́дочная рН- метри́я медицинская диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте. Обычно к внутрижелудочной рН- метрии относят измерение кислотности в пищеводе, желудке и дв енадцатиперстной кишкекислотностижелудочно-кишечном трактепищеводежелудкедв енадцатиперстной кишке
Клиническое значение рН- метрии верхних отделов пищеварительного тракта заключается в наилучшей диагностике функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ, позволяющей во всех случаях, особенно при сочетанных патологиях, выработать адекватную тактику лечения и контролировать ход лечения. рН-метрия особенно важна в случаях, когда стандартные схемы лечения гастроэнтерологических, а также потенциально связанных с ними кардиальных, бронхолегочных, лорфарингеальных, стоматологических и др. патологий не дают положительного результата.
Выделяют следующие основные виды внутрижелудочной рН- метрии: суточная рН-метрия пищевода (в течение 24 часов и более); суточная рН-метрияпищевода суточная рН-метрия желудка (в течение 24 часов и более); суточная рН-метрияжелудка кратковременная внутрижелудочная рН-метрия (в течение 2-3 часов); экспресс рН-метрия (в течение минут); эндоскопическая рН-метрия (во время гастроскопии).гастроскопии
Зондирование желудка способ исследования желудочно-кишечного тракта, диагностическая процедура. Заключается в том, что содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки отсасывается (синоним аспирируется) с помощью зонда и затем исследуется в лаборатории титрационным, или, значительно реже, электрометрическим (с помощью рН-метров) способом. Сегодня зондирование желудка с целью исследования его секреции в абсолютном большинстве случаев выполняется аспирационно- титрационным методом. Заключение
Литература Медицинская сестра: практическое руководство по сестринскому делу/ С.А.Гулова, 2004 г. Управление качеством сестринской помощи: учебное пособие/ З.Е.Сопина, И.А.Фомушкина, 2006 г. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер/ В.А.Лапотников, 2007 г. Введение в клинику: учебное пособие часть II/ Н.Н.Теляева, А.Д.Каркабаева, 2011 г.