ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, имеющее полициклическое течение и характеризующееся возникновением дефекта в слизистой оболочке желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки. ОСНОВОПОЛОЖНИК УЧЕНИЯ О ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ КРЮВЕЛЬЕ ГГ. mediadrom.info

Классификация язвенной болезни 1. ПО ЭТИОЛОГИИ · АССОЦИИРОВАННЫЕ С HELICOBACTER PYLORY · НЕ АССОЦИИРОВАННЫЕ С HELICOBACTER PYLORY 2. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ · ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА: - КАРДИАЛЬНОГО И СУБКАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛОВ - ТЕЛА - АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА - ПИЛОРИЧЕСКОГО КАНАЛА · ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ - ЛУКОВИЦЫ - ЗАДНЕЛУКОВИЧНОГО ОТДЕЛА · СОЧЕТАНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ГАСТРОЕЮНАЛЬНАЯ ЯЗВА).

3. ПО ТИПУ ЯЗВ · ОДИНОЧНЫЕ · МНОЖЕСТВЕННЫЕ 4. ПО РАЗМЕРУ (ДИАМЕТРУ ЯЗВ) · МАЛЫЕ, ДИАМЕТР ДО 0,5 СМ · СРЕДНИЕ, ДИАМЕТР 0,5-1 СМ · БОЛЬШИЕ, ДИАМЕТР 1,1-2,9 СМ · ГИГАНТСКИЕ, ДИАМЕТР 3 СМ И БОЛЕЕ ДЛЯ ЯЗВ ЖЕЛУДКА, БОЛЕЕ 2 СМ ДЛЯ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 5. ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ОСТРАЯ). РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ (ХРОНИЧЕСКАЯ): · С РЕДКИМИ ОБОСТРЕНИЯМИ (1 РАЗ В 2-3 ГОДА И РЕЖЕ) · С ЕЖЕГОДНЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ · С ЧАСТЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ (2 РАЗА В ГОД И ЧАЩЕ) 6. ПО СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОСТРЕНИЕ РЕМИССИЯ НЕПОЛНАЯ РЕМИССИЯ (ЗАТУХАЮЩЕЕ ОБОСТРЕНИЕ)

Распространенность язвенной болезни Язвенная болезнь -одно из наиболее распространенных заболеваний,которым страдает в различных регионах нашей планеты от 0.5 до 15% взрослого населения. Она возникает чаще всего в период между 3550 годами, однако она может обнаруживаться как в юношеском, детском, так и в пожилом и старческом возрасте. У женщин язвенная болезнь встречается реже, чем у мужчин, в соотношении 1:2 1:5. Среди сельского населения болезнь встречается реже, чем среди городского. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 3- 4 раза чаще,чем язвенная болезнь желудка.

Этиологические факторы язвенной болезни. Нейрогенные Пищевые (алиментарные) Перорально принимаемые медикаменты Вредные привычки (курение,употребление алкоголя). Второй путь связан с влиянием различных видов пищи на характер желудочного сокоотделения. Первый путь связан с отрицательным влиянием на слизистую оболочку желудка острых продуктов Патологическая физиология,Фролов В.А…

Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздействия на слизистую двух групп факторов: 1) защитных факторов 2) агрессивных, разрушающих факторов. К факторам 1-й группы относятся: слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка, данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой.слизь К факторам 2-й группы относятся: желудочный сок (содержащий соляную кислоту и пепсин фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений), являющийся агрессивным агентом для клеток и инфекционный фактор микроб Хеликобактер Helicobacter pylori (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов.желудочный сокпепсинHelicobacter pylori

ТЕОРИИ УЛЬЦЕРОГЕНЕЗА Сосудистая теория Вирхова Пептическая теория Квинке Механическая теория Ашоффа Кортико- висцеральная теория К.М.Быкова и И.Т.Курцына Воспалительная теория

НЕЙРОГЕННЫЕ И ЭНДОКРИННЫЕ ФАКТОРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. РОЛЬ НЕЙРО-РЕГУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ В УЛЬЦЕРОГЕНЕЗЕ Значение нейрогенных механизмов в развитии язвенной болезни подтверждается результатами ряда экспериментов. воздействие на передние отделы гипоталамуса (увеличение объема секреции желудочного сока и повышение в нем концентрации соляной кислоты) раздражение серых ядер гипоталамуса (усиление желудочной моторики) повышение тонуса парасимпатических нервов (влияние на и на секреторную, и на моторную активность жкт:возникновение рефлюкса желчи) стрессовые язвы (иммобилизация,охлаждение,действие электрического тока)

Эндокринные механизмы ульцерогенеза Психоэмоциональный стресс Выделение гипоталамусом рилизинг-факторов Усиление выделения передней долей гипофиза адренокортикотропина Выброс в кровь кортикоидов и адреналина надпочечниками Глюкокортикоиды(уменьшают образование в желудке защитной слизи;снижают уровень регенерации его слизистой из-за развития спазма сосудов желудка) Минералокортикоиды(снижают (вплоть до полной остановки) вызванную гистамином желудочную секрецию.а также предотвращают или задерживают развитие язвы при введении атофана).

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Первый этап психоэмоциональный стресс (развитие в гипоталамических центрах состояния патологического доминантного возбуждения) Второй этап изменения нейро-гуморальной регуляции(повышение тонуса парасимпатического и симпатического отдела ВНС,усиление секреции гипофизом адренокортикотропина) Третий этап местные механизмы ульцерогенеза (активация секреции и моторики желудка,ослабление защитных функций слизистого барьера:спазм сосудов) Четвертый этап повреждение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки Пятый тип развитие язвенной болезни

Патогенез язвенной болезни, АССОЦИИРОВАННОЙ С H. PYLORI

Клинические проявления язвенной болезни Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли. Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, напротив, возникают так называемые «голодные боли» при которых боль возникает натощак, а принятие пищи приносит облегчение боли. Другими симптомами язвенной болезни могут быть: Кислая отрыжка или изжога;отрыжка изжога Снижение массы тела; Рвота и тошнота после еды. Рвотатошнота travel.tyumen.tv

ДИАГНОСТИКА Клинический анализ крови Клинический анализ крови. Анализ кала на скрытую кровь. Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью рН- метрии (в последние годы с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН).рН- метрии суточного мониторирования внутрижелудочного рН Рентгенологический метод исследования Эндоскопический метод исследования Эндоскопический метод исследования. Биопсия Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.Helicobacter pylori Электрогастроэнтерография Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.антродуоденальная манометрия Диагностика

ПАТОГЕНЕЗ БОЛЕЗНЕЙОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА АНЕМИЯ Адиссона- Бирмера Демпинг-синдром Синдром приводящей петли Нарушение гармонии пищеварительного тракта

ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 1. ДИЕТА(исключение острых продуктов, грубой пищи) 2. СРЕДСТВА, нейтрализующие кислоту желудочного сока(алмагель, алмагель А) 3. Запрет на курение 4. Антихолинергические препараты (атропин, атропиноподобные препараты). 5. Седативные психотропные препараты. 6. Препараты, воздействующие на эндокринный статус организма. (феномен рикошета) 7. Хирургическое лечение

Осложнения язвенной болезни. Стеноз привратника проявляется ощущением полноты и болей в эпигастрии (область под мечевидным отростком), многократной рвотой съеденной накануне пищей, похуданием. При кровотечении из пептической язвы появляется резкая слабость, бледность кожных покровов, рвота в начале цвета кофейной гущи, затем неизмененной кровью со сгустками, черный, дегтеобразный стул (мелена), головокружение, падение артериального давления, потеря сознания. Перфорация, прободения язвы (прорыв язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого в брюшную полость): внезапно возникающая острая кинжальная боль, локализующая вначале в месте прободения, затем распространяющаяся по всему животу, доскообразное напряжение мышц живота, падение артериального давления. Пенетрация (распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в рядом лежащие органы – чаще поджелудочная железа, реже в печень, толстый кишечник, большой сальник): постоянные боли в верхней части живота с отдачей в спину, ключицу, плечо, не связанные с приемом пищи. Прием антацидов боль не купирует. Малигнизация язвы (злокачественное перерождение): общая слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, резкая потеря массы тела, постоянные ноющие боли в животе, без четкой локализации.

www. medical-enc.ru www. volgograd.ru