Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет имени М.Оспанова Презентация на тему: Изучение эффективности амлодипина при лечении артериальной гипертензии у пациентов с хронической почечной недостаточностью подвергающиеся гемодиализу. Выполнил: Кемельбеков Б.С. Проверила: Кошмаганбетова Г.К.

Актуальность Лечение пациентов с тяжелыми формами артериальной гипертензии на фоне терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН) по сравнению с лечением пациентов с эссенциальной гипертензией крайне затруднено, особенно если пациенты с ХПН часто подвергаются гемодиализу. Усложняет ситуацию то, что большинство получаемые пациентами антигипертензивные препараты выводится из организма во время гемодиализа и приводят к гипертоническому кризу.

Актуальность (продолжение) В связи с этим, в задачи лечения артериальной гипертензии у пациентов с ХПН, которые подвергались частому гемодиализу, имеется то, что необходимо достичь оптимального уровня артериального давления (АД) и не вызывать его резкого колебания в дальнейшем лечении.

Цель Изучить эффективность лечения артериальной гипертензии при применении амлодипина у пациентов с хронической почечной недостаточностью подвергающейся гемодиализу по сравнению с эналаприлом.

Характеристика испытуемых препаратов Амлодипин – антагонисты кальциевых каналов, дигидропиридинового ряда. При приеме внутрь связывается с белками крови 97,5%, не поддается гемодиализу. Выводится из организма 60% почками, 40% через кишечник. Эналаприл – ингибитор ангиотензин- превращающего фермента. При приеме внутрь связывается с белками крови 50%, поддается гемодиализу, после гемодиализа снижается концентрация в крови на 57%. Выводится из организма почками 60%, 40% через кишечник.

Задачи исследования: Отобрать 90 пациентов с артериальной гипертензией 2-3 степени на фоне ХПН (со степенью СФК менее 30 мл/мин) подвергающиеся гемодиализу в возрасте лет Актюбинской области, РК. Определить основную группу (применение таб. амлодипина 5-10 мг/сут под контролем АД в течение 6 месяцев) Определить контрольную группу (применение таб. Эналаприла мг/сут под контролем АД в течение 6 месяцев)

Дизайн исследования: Рандомизированное контролируемое исследование

Выборка: удобная Отобраны 90 пациентов с артериальной гипертензией 2-3 степени с ХПН (со степенью СКФ менее 30 мл/мин) подвергающиеся гемодиализу по Актюбинской области состоявшиеся на Д учете и данный момент получающиеся стационарное лечение.

Исследуемые разделены (по каждой категории) на 2 группы путем жереби: 1 группа 2 группа 1Мужчины лет 9Мужчины лет 10 2Мужчны лет 15Мужчины лет 15 3Женщины лет 11Женщины лет 11 4Женщины лет 10Женщины лет АГ 2 степень АГ 3 степень АГ 2 степени АГ 3 степень 20 25

Критерии включения Пациенты (мужчины и женщины) с артериальной гипертензией 2-3 степени на фоне хронической почечной недостаточности (со степенью СКФ менее 30 мл/мин) подвергающиеся гемодиализу в возрасте лет Актюбинской области. Диета: стол N6. Прием количества суточной соли у всех участников одинаковы.

Критерии исключения: Пациенты с ИБС. ХСН (ФК I – IV) Перенесенный инфаркт миокарда Сахарный диабет Наличие стенозов почечных артерий Беременные.

Вопрос: Способствует ли применение амлодипина при лечении артериальной гипертензии у пациентов с ХПН подвергающейся гемодиализу достичь стабилизации АД на уровне нормальных значении и предотвратить гипертонических кризов по сравнению с эналаприлом.

PICO Р – пациенты с артериальной гипертензией 2- 3 степени на фоне хронической почечной недостаточности (со степенью СКФ менее 30 мл/мин) подвергающиеся гемодиализу в возрасте лет Актюбинской области. I – прием амлодипина 5-10 мг/сут под контролем АД (1 группа). С – прием эналаприла мг/сут под контролем АД (2 группа, контрольная). О- стабилизация АД на уровне нормальных значении и предотвращение гипертонических кризов. Т – в течение 6 месяцев.

Этические аспекты Одобрено КЭ Информированное согласие с полным раскрытием всей необходимой информации Пациенты, могут отказаться от исследования в любое время Конфиденциальность Действия в интересах пациента В случае нежелательных, побочных эффектов или осложнений будут оказана своевременная помощь.

Заключение: Прием амлодипина 5-10 мг/сут под контролем АД до достижении нормальных значении, позволяет стабилизировать АД на уровне нормальных значении у пациентов с АГ с ХПН (с СКФ 30 мл/мин) и предотвратить гипертонических кризов при проведении гемодиализа по сравнению с эналаприлом (10-20 мг/сут).

2014 Oct;18(5): doi: /s Epub 2013 Nov 20. Effect of aliskiren in chronic kidney disease patients with refractory hypertension undergoing hemodialysis: a randomized controlled multicenter study. Kuriyama S 1, Yokoyama K, Hara Y, Sugano N, Yokoo T, Hosoya T. Kuriyama SYokoyama KHara YSugano NYokoo THosoya T Author information 1Division of Kidney and Hypertension, Department of Internal Medicine, Jikei University School of Medicine, Nishi-shinbashi, Minato-ku, Tokyo, , Japan, Abstract BACKGROUND: Applying a direct renin inhibitor (DRI) to advanced stage chronic kidney disease (CKD) patients is a matter of controversy. The purpose of this study was to evaluate the effect of the DRI, aliskiren, in patients with therapy-resistant hypertensionundergoing hemodialysis (HD). METHODS: The study was a prospective, randomized multicenter trial exploring the antihypertensive effect of aliskiren in comparison with amlodipine, a calcium channel blocker, in patients undergoing HD. A total of 83 participants whose blood pressure (BP) had previously been treated with more than one antihypertensive agent and not having achieved the BP goal of <140/90 mmHg were randomly assigned to either aliskiren 150 mg or amlodipine 5 mg as an add-on therapy. RESULTS: A significant decrease in pre-dialysis clinic BP and home BP was found only in the amlodipine group and not in the aliskiren group. In contrast, there was a significant decrease in atrial natriuretic peptide (ANP) in the aliskiren group but not in the amlodipinegroup. N-terminal pro-B-type natriuretic hormone remained unchanged in both groups. Aliskiren significantly reduced angiotensin I and II, plasma renin activity, and increased plasma renin content. However, such changes were not observed in the amlodipine group. CONCLUSION: Amlodipine, not aliskiren, effectively reduces BP in CKD patients with refractory hypertension undergoing HD. Aliskiren suppresses the renin-angiotensin system and reduces ANP. Whether the DRI is beneficial in improving cardiovascular events in patients undergoing HD remains to be elucidated in future studies.

Тема статьи: Влияние алискирена у пациентов с хроническим заболеванием почек с рефрактерной гипертензией, подвергающейся гемодиализу.

Дизайн исследования: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Выборка: случайным образом

Актуальность: Применение прямого ингибитора ренина (алискирен) для пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) с терминальной стадией является предметом споров. Целью данного исследования было оценить влияние алискирена, у пациентов с резистентной к терапии гипертонией, подвергающейся гемодиализу по сравнению с амлодипином.

Вопрос: Способствует ли эффективному лечению артериальной гипертензии применение алискирена у пациентов с хронической почечной недостаточностью, подвергающейся гемодиализу по сравнению с применением амлодипина.

PICO Р – общее 83 пациентов с АГ (значение АД более 140/90 мм рт ст) с ХПН подвергающиеся гемодиализу. I – прием алискирен 150 мг/сут С – приме амлодипина 5 мг/сут О – снижение и стабилизация АД на уровне нормальных значении, и предупреждение гипертонических кризов.

ВЫВОД из статьи (дословный прямой перевод): Амлодипин, не алискирен, эффективно снижает АД у пациентов с ХПН с рефрактерной гипертензией, подвергающейся гемодиализу.