- с использованием синтетических заменителей костной ткани. Техника НРТ представляет собой одновременное использование мембран и остеопластических подсадок, которая в разы увеличивают процесс остеогенеза, что значительно повышает положительный эффект лечения Принцип : Использование клеточного фильтра ( мембраны ), разобщающего различные клеточные популяции, которые заполняют костный дефект. Задача мембраны – оградить уложенный на кость остеотропный препарат от внутренней стороны десны для создания места и возможности для образования новой костной ткани.

Все ткани пародонта – десна, альвеолярная кость, периодонт и цемент корня способны к регенерации не в равной степени : - быстро регенерирующие ткани пародонта ( десневой эпителий и грануляционная ткань ) заполняют пародонтальный дефект быстрее, чем медленно регенерирующие ткани ( кость, пародонтальная связка, цемент корня ). В результате отграничения быстрорегенерирующих тканей посредством мембран, медленно регенерирующие клетки без преград заполняют зону дефекта.

Hurley (1959) и Boyne (1964).

Васкуляризация ( предотвращает некроз ); Механическая стабильность ( сохранение целостности костных фрагментов ); Размеры дефекта ( скорость роста костной ткани составляет 1 мм в месяц в каждом направлении ); Конкуренция между тканями с низкой пролиферативной активностью ( быстро растущие ткани препятствуют костной регенерации );

- по признаку резорбируемости : 1. Рассасывающиеся ( небольшие дефекты ); 2. Нерассасывающиеся ( большие дефекты ). Требования к мембранам : - биосовместимость, - непроницаемость для клеток, - возможность создания пространства, - удобство клинического применения.

Относятся мембраны из политетрафторэтилена ( ПТФЭ ), а также мембраны из полипропилена и силикона. - предотвращают миграцию эпителия в область пародонтальных дефектов.

В качестве резорбируемых ( рассасывающихся ) мембран используются коллаген, полимеры глицериновой или молочной кислоты или их сополимеры. Примеры : Calci-oss Crystal (Sunstar Guidor, Швейцария ), «Resolut, Resolut XT » (Gore- Tex, США ), « Пародонкол » и « Гапкол » ( ЗАО НПО « Полистом », Россия ).

Преимущество - отсутствие необходимости проведения повторной операции. Далее лишь динамическое наблюдение.

- Более 90% всего коллагена человека составляет коллаген II типа ; Коллагеновые волокна : внеклеточный матрикс, который обеспечивает прочность и эластичность ; - Коллаген активирует процессы репарации во всех тканях человеческого организма, играя основную роль в регуляции процесса дифференцировки мезенхимальных стволовых клеток человека в остеобласты ;

Барьерная резорбируемая мембрана из биополимеров « Диплен » российской фирмы « Норд - Ост »

1. Отслаивания слизисто - надкостничного лоскута, 2. Механической и медикаментозной обработки пародонтального дефекта 3. Определение его размеров и формы для подбора соответствующей мембраны, не менее чем на 2 мм перекрывая костный дефект ; 4. Под мембрану укладывают остеотропный материал ; 5. Слизисто - надкостничный лоскут устанавливается и ушивается. Мембрану можно зафиксировать двумя способами : 1) Первый способ предусматривает использование эластической мембраны, для фиксации которой необходимо в ней создать отверстие, подобно технике использования кофердама. Затем формируются отверстия непосредственно в кости, производится фиксация краев мембраны винтами к кости и и шовного материала к надкостнице. 2) Второй спосогб заключается в использовании самоотверждаемой смеси в качестве мембраны, перед применением которой необходимо подготовить ее и зафиксировать на альвеолярный отросток. Подготовленную и прошитую мембрану припасовывают, шовный материал проводят вокруг шейки зуба и плотно затягивают. На область оперативного вмешательства накладывается лечебная повязка, содержащая кортикостероиды, аспирин, гепарин, а в послеоперационном периоде - медикаментозные средства, улучшающие процессы заживления, уменьшающие боль и отек. Фиксирующие лоскуты и шовный материал удаляют на 9–12- е сутки после операции. Нерезорбирующуюся мембрану удаляют не ранее 6–8 нед. после операции.

Остеопластические материалы это имплантируемые материалы, которые сами по себе или в комбинации с другими материалами способствуют формированию кости, обеспечивая локальную остеокондуктивную, остео индуктивную или остеогенную активность. Остеопластические материалы используются для активизации репаративного остеогенеза при травмах, замещении костных дефектов после резекции опухолей.

На основе механизма регенераторного ответа тканей пародонта на введение подсадки, остеопластические материалы делят на три группы : 1. остео индуктивные 2. остео кондуктивные 3. остео нейтральные

1. остео индуктивный потенциал ; 2. эффективность ; 3. легкость в получении материала ; 4. возможность получения достаточного количества материала ; 5. безопасность ; 6. быстрая васкуляризация ( образование сосудов ).

Название Показания Основной материал Преимущества Недостатки Коллапан - Л ( Интермедапатит, Россия ) Заполнение костных дефектов Ультрадисперсный порошок гидроксиапатита, матрица из коллагена II типа, антибиотик 1) Усиливает остеогенетическе репаративные процессы ; 2) высокая биосовместимостью с тканями реципиента ; 3) не вызывает отторжения, нагноения и аллергических реакций. Низкая прочность Остеграф /D (DENTSPLY Friadent, Германия ) Заполнение костных дефектов ; инкапсуляция материала соединительной тканью. Непористый гидроксиапатит 1) высокое сродство с костной тканью ; 2) способность стимулировать остеогенез 1) невысокие прочностные качества ; 2) высокая стоимость AlloGro (AlloSource, США ) Заполнение костных дефектов Деминерализованная аллокость в виде костной крошки с доказанной остео индуктивной активностью 1) остео индуктивный эффект ; 2) быстрая васкуляризация ; 3) образование костной мозоли образуется на 10–14- й день. 1) медленная остеоинтеграция ; 2) риск передачи от реципиента к донору различных заболеваний ; 3) возможность развития реакции гистонесовместимости ; 4) высокая стоимость алло кости ; 5) религиозные ограничения Cerasorb (Curasan, Германия ) Восстановление дегенеративных костных дефектов, преимущественно в имплантологии и челюстно - лицевой хирургии В - трикальцийфосфат 1) хороший каркас для разрастающейся сети остеобластов 2) пористая структура 3) медленное рассасывание способствует образованию новой матрицы 1) использование плазмы крови на специальном оборудовании 2) невысокая механическая прочность 3) применение защитных мембран

1. По обобщенным данным независимых экспертов ВОЗ, воспалительные заболевания пародонта выявляются у 90-95% взрослого населения и приводят к патологическим изменениям в зубочелюстной системе, связанным с потерей зубов, в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса. 2. Главным этиологическим фактором является наличие пародонт о патогенной микрофлоры и плохая гигиена полости рта. 3. Методы хирургического лечения, направленные на восстановление костных дефектов при заболеваниях пародонта : кюретаж ( открытый и закрытый ) лоскутные операции, направленная регенерация тканей. 4. Основные показания к ним : наличие пародонтального кармана, обнажение шеек и корней зубов, неполное разрушение альвеолярного отростка.

1. Грудянов А. И. Заболевания пародонта. - М.: Медицинское Информационное Агентство, С Барер Г. М. Терапевтическая стоматология : ч.3; Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М.: ГЭОТАР - Медиа С Гажва С. И., Гулуев Р. С. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта ( обзор литературы ) // Обозрение стоматологии 1, С Орехова Л. Ю., Прохорова О. В. Клинический опыт применения остеопластических материалов нового поколения в пародонтальной хирургии. // Маэстро стоматологии 2 (7), С Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. - М.: Медицина, С Николаев А. И., Цепов Л. М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. – Медпресс, С.272.

Всем спасибо за внимание ! ;-)