Ожоговая болезнь сложный симптомокомплекс, связанный со значительной утратой кожных покровов (вызванный термическим, химическим, электрическим или лучевым воздействием), характеризующийся наличием общих реакций организма и нарушением функции внутренних органов с возможностью развития необратимых патологических процессов. Выделяют следующие стадии ожоговой болезни: I шоковую, или стадию острой плазмопотери; II ожоговую токсемию; III ожоговую септикотоксемию; IV восстановление и реабилитацию. Тяжесть ожоговой болезни и летальность зависят преимущественно от площади и глубины поражения, возраста, сроков поступления в отделение реанимации и от наличия тяжелого термо ингаляционного поражения.

Ожоговый шок патологический процесс, который развивается при обширных термических (и/или химических) поражениях кожи и глубоко лежащих тканей, продолжающийся в зависимости от площади и глубины поражения, а также своевременности и адекватности лечения до 72 ч. и более, проявляющийся расстройствами гемодинамики и микроциркуляции, функций почек, желудочно-кишечного тракта и нарушением психоэмоциональной сферы. Для оценки степени тяжести ожогового шока у детей разного возраста используют индекс 8 Франка (ИФ), при расчете которого 1% обожженной поверхности тела принимают равным одной единице в случае поверхностного и трем единицам в случае глубокого ожога Поражение дыхательных путей в зависимости от степени тяжести приравнивают к 1030 единицам.

Общая площадь ожога равна 50% поверхности тела. При этом 20% поверхности тела поражено глубоким ожогом и 30% поверхностным. Ожог дыхательных путей II степени. Следовательно: (20x3) + (30x1) + 20 = 110 единиц. Крайне тяжелый ожоговый шок III степени.

Стадия токсемии Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные продукты. Это начало II фазы ожоговой болезни. Острая ожоговая токсемия начинается на 2-3 сутки после травмы и продолжается до дней, характеризуется признаками общей интоксикации. Интоксикация приводит к гипертермии, анемии, гипо- и диспротеинемии, метаболическому ацидозу. Характерны иммунологические изменения по типу аутосенсибилизации.

Септикотоксемия Септикотоксемия наблюдается при обширных ожогах IIIА степени и глубоких ожогах, клиническая картина которой проявляется через дней после ожога. Продолжается интоксикация, усиливается плазмопотеря, нарастает анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения (пневмония). Потеря белка достигает 200 гр в сутки. Снижается иммунологическая реактивность больных, замедляется процесс регенерации. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы Курлинга, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Вероятна генерализация инфекции – ожоговый сепсис: а) ранний – в период бурного воспаления в ране и очищении ее от некроза б) поздний сепсис – через 5-6 недель после травмы, когда рана очистилась от омертвевших тканей.

Реконвалисценция Период восстановления общих и местных изменений. Нередко после обширных и глубоких ожогов сохраняются стойкие изменения функции печени, почек, отмечаются рубцовый контрактуры, остеомиелит.

Особенности течения ожоговой болезни у детей Ожоговая болезнь у детей развивается при менее обширных поражениях, чем у взрослых, в виду несовершенства адаптационных механизмов, лабильности физиологических функций основных систем детского организма, интенсивности обменных процессов. Из-за относительно малой толщины кожного покрова у детей чаще бывают глубокие поражения. Шок может развиться при поверхностных ожогах более 10% и глубоких – более 5% поверхности тела. В периоде шока кратковременное беспокойство сменяется заторможенностью, вялостью, сонливостью, спутанностью сознания, отмечается тахикардия (до ударов в минуту), артериальное давление у большей части пострадавших снижено, гипоксия, метаболический ацидоз, олигурия и анурия более выражены, чем у взрослых. Температура тела повышается до С. Для периода острой токсемии характерны лихорадка, нервно-психические расстройства, вплоть до развития психозов, судорожных состояний. В период септикотоксемии сепсис у детей возникает чаще, чем у взрослых, прогрессируют дистрофические процессы, гипотрофия, обменные нарушения, остеопороз. Период реконвалесценции характеризуется быстрым улучшением самочувствия, появляется аппетит, увеличивается масса тела, улучшается настроение

Лечение ожогов Местное лечение: Консервативное Оперативное (закрытый и (некротомия и отсроченная открытый способы) кожная пластика)

Общее лечение ожоговой болезни: 1. Борьба с болью: - создание покоя, обработка вазелином (мазью) и наложение повязок; - таблетированные ненаркотические анальгетики; - парентеральное введение ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов, нейролептиков; - наркотические анальгетики. 2. Лечение ожогового шока: - обеспечение проходимости дыхательных путей; - катетеризация центральной вены и начало инфузии; - наложение повязок на обожженные поверхности; - катетеризация мочевого пузыря; - введение зонда в желудок. 3. Лечение острой токсемии: - инфузионная терапия; - дезинтоксикационная терапия; - лечение острой почечной недостаточности; - коррекция ацидоза. 4. Предупреждение и лечение инфекционных осложнений: - антибактериальная терапия; - стимуляция иммунной системы.

Лечебные мероприятия в периоде ожогового шока сводятся к следующему. 1. Инфузионная терапия (ориентировочный расчет). А. Объем рассчитывается по формуле Эванса: 1-е сутки V = 2 мл × m (кг) × S (%) + 2 л 5% раствора глюкозы V – объем инфузионной терапии m – масса тела s – площадь ожога 2-4 степени Темп: половину объема вводят в первые 8 ч и далее в зависимости от почасового диуреза (не менее 1 мл/кг массы тела). Уоллис предложил схему определения объема жидкости при ожоговом шоке у детей: V = 3 m (кг) × S (%) m – масса тела s – площадь ожога Это количество жидкости, которое необходимо ввести ребенку в течение первых 48 часов после ожога. В этот объем не входит физиологическая потребность в воде ( мл в сутки в зависимости от возраста ребенка).

2. Мониторинг: измерение АД и ЦВД (лучше прямым методом), сатурация (Sat), почасовой диурез [не менее 1 мл/(кгхч)], КЩС, биохимия (белок, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза), гематокрит, удельный вес мочи. 3. При ожогах лица, шеи (при подозрении на ожог дыхательных путей), при общей площади поражения более 50%, отравлении угарным газом проводят интубацию и при необходимости ИВЛ. 4. Согревание пострадавшего. 5. Профилактика стрессовых язв заключается в раннем (конец первых суток) начале энтерального питания. Если начать раннее питание не удается, назначают антациды и Н2- блокаторы под контролем рН желудочного сока. 6. Антибактериальная терапия (пенициллин или цефалоспорины I поколения) для профилактики ожоговой скарлатины.