Презентация на тему: «Форма грудной клетки при заболеваниях бронхолегочной системы. Патогенетическое обоснование, клиника» Выполнила: Паламарчук Д. В., 259 группа Проверила: Решетникова Т. В., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования « Тюменский государственный медицинский университет » Министерства здравоохранения Российской Федерации ( ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России ) Кафедра пропедевтики внутренних болезней

План 1. Пневмоторакс 2. Гидроторакс 3. Обтурационный ателектаз 4. Компрессионный ателектаз 5. Полости в легком 6.Литература

Пневмоторакс Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости.

Пневмоторакс Клиника. Жалобы. боль в грудной клетке на стороне поражения, одышка смешанного характера, покашливание. Осмотр. Возможны выпячивание пораженной стороны грудной клетки, отставание ее при дыхании, сглаженность межреберных промежутков.

Пневмоторакс Патогенез. В основе первичного спонтанного пневмоторакса лежит разрыв субплевральной расположенных эмфизе­матозных булл, образование которых связано с врожденными дефек­тами эластических структур легочной ткани или с наличием кист из аномально развившихся терминальных бронхиол. Возможен также разрыв легочной ткани в зоне плевральных сращений при кашле и форсированном дыхании. Вторичный спонтанный пневмоторакс воз­никает при прорыве патологического очага в плевральную полость у больных с деструктивными процессами легких (абсцесс, гангрена, инфаркт легкого, туберкулезная каверна, субплевральные фокусы казеозной пневмонии), хроническими обструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма), гистиоцитозом X, эхинококкозом, неопластическими заболеваниями легких и средостения.

Пневмоторакс Пальпация. Голосовое дрожание с пораженной стороны отсутствует. При высоком давлении в плевральной полости (клапанном пневмотораксе) межреберные промежутки резистентный. Перкуссия. Над пораженной половиной грудной клетки выявляется громкий тимпанический звук, при клапанном пневмотораксе - притупленно- тимпанический. Нижняя граница легких и ее подвижность не определяются. Аускультация. Дыхание с пораженной стороны резко ослаблено или отсутствует, бронхофония отрицательная. Если полость плевры свободно сообщается с бронхом, могут выслушиваться бронхиальное дыхание и положительная бронхофония.

Гидроторакс Гидроторакс –скопление жидкости в плевральной полости.

Гидроторакс Скопление плеврального выпота, ведущее к гидротораксу легкого, происходит при повышении давления в плевральных капиллярах с одновременным понижением давления плазмы крови. Жидкость с низким содержанием белка проникает и задерживается в плевральных полостях. Различают двусторонний, правосторонний, левосторонний гидроторакс.

Гидроторакс Патогенез. Основным механизмом накопления жидкости в плевральных полостях при сердечной недостаточности является повышение гидростатического давления в большом и малом кругах кровообращения. Формирование гидроторакса при болезнях почек, синдроме нарушенного всасывания, алиментарной дистрофии и микседеме обусловлено снижением онкотического давления плазмы крови в результате гипоальбуминемии. Развитие гидроторакса при асците и перитонеальном диализе связано с непосредственным поступлением жидкости из брюшной полости в плевральную через поры в диафрагме в результате повышения внутрибрюшного давления. При циррозах печени гидроторакс может быть обусловлен как гипоальбуминемией, так и проникновением асцитической жидкости из брюшной полости в плевральную. Гидроторакс при опухолях средостения возникает вследствие местного нарушения оттока крови и лимфы.

Гидроторакс Жалобы. Ощущение тяжести на стороне поражения, одышка смешанного характера. Осмотр. Ассиметрия грудной клетки за счет увеличения в объеме пораженной стороны, межреберные промежутки здесь сглажены, отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания, тахипноэ. Пальпация. Выраженная резистентность грудной клетке на стороне поражения, голосовое дрожание над выпотом отсутствует. Перкуссия. Тупой звук над жидкостью, притупленный – выше нее. Определение нижней границы легкого и экскурсии легочного края с пораженной стороны невозможно.

Гидроторакс Аускультация Дыхание над областью скопления жидкости, побочные дыхательные шумы, бронхофония отсутствуют.

Обтурационный ателектаз Ателектаз легкого это патологическое состояние, при котором целое легкое или его часть спадается (происходит сближение и сжатие стенок легкого, при этом воздух из данного участка выходит) и выключается из газообмена. Обтурационный ателектаз – обусловлен нарушением проходимости воздуха по бронху вследствие закупорки просвета бронха (например, мокротой, инородным телом, опухолью).

Обтурационный ателектаз Патогенез. Закупорка бронха прекращает доступ воздуха в альвеолы, их воздухо наполняемость резко уменьшается, проходя стадии: гипопневматоз – пониженное содержание воздуха, дистелектаз – неполное спадение альвеол, ателектаз – в альвеолах нет воздуха, их стенки спадаются. Клиника. Жалобы. Одышка инспираторного, а затем смешанного характера. Осмотр. Отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания, западение грудной клетки над областью ателектаза, грудная клетка ассиметрична, межреберные промежутки сужены, тахипноэ.

Обтурационный ателектаз Пальпация. Элластичность на стороне поражения снижена, голосового дрожания нет. Перкуссия. Сравнительная – тупой звук, топографическая – нижний край легкого на стороне поражения приподнят, его подвижность ограничена. Аускультация. Дыхание не выслушивается или резко ослабленное везикулярное, бронхофония не определяется.

Компрессионный ателектаз Компрессионный ателектаз – связан со сдавлением легкого извне плевральным выпотом, транссудатом, кровью, воздухом в плевре (пневмоторакс), опухолью. Патогенез. Гипопневматоз, дистелектаз, ателектаз. Легкое поджимается к корню.

Компрессионный ателектаз Клиника. Жалобы. Одышка смешанного характера. Осмотр. Пораженная сторона грудной клетки увеличена в объеме, тахипноэ, отставание пораженной стороны в акте дыхания. Пальпация. Эластичность пораженной стороны уменьшена, голосовое дрожание над областью спавшегося легкого усилено. Перкуссия. Притупление звука над областью спавшегося легкого, подвижность нижнего края легкого на стороне поражения ограничена. Аускультация. Дыхание тихое, бронхиальное или ослабленное везикулярное. Побочных шумов нет. Бронхофония усилена.

Полости в легком Синдром полости в легком наблюдается при кавернозной форме туберкулеза легких, абсцессе легкого, распадающемся раке легкого, бронхоэктатической болезни, эхинококкозе. Условия для выявления физикальных изменений: d полости не менее 5 см, расположение не глубже 5-6 см, связь полости с бронхом d не менее 5 мм, полость содержит жидкость и воздух, валик воспалительного инфильтрата вокруг полости.

Полости в легком Клиника. Жалобы. Одышка смешанного характера, кашель с отхождением мокроты «полным ртом» по утрам в определенном положении. Осмотр. Отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания, умеренное тахипноэ, западение грудной клетки и сужение межреберных промежутков над большой полостью.

Полости в легком Пальпация. Эластичность на пораженной стороне снижена, голосовое дрожание над полостью усилено. Перкуссия. Тимпанический звук над проекцией полости, по периферии – притупление. Снижена подвижность нижнего края на стороне поражения. Аускультация. Бронхиальное дыхание над полостью, при большой полости – амфорическое, хрипы влажные, средне- и крупнопузырчатые, звучные. Бронхофония усилена.

Литература 1.«Ренгенодиагностика заболеваний органов грудной полости», Литвинов В.П., pg=PA197&lpg=PA197&dq=Перкуссия.+Над+пораженной+половиной+грудной pg=PA197&lpg=PA197&dq=Перкуссия.+Над+пораженной+половиной+грудной

Спасибо за внимание!