Травмы позвоночника Классификация По частям позвонка(тела, дужек, отростков) По частям позвонка(тела, дужек, отростков) По отделам позвоночника По отделам позвоночника Шейный, грудной, поясничный, крестцовый Шейный, грудной, поясничный, крестцовый Открытые и закрытые Открытые и закрытые С повреждением и без повреждения спинного мозга С повреждением и без повреждения спинного мозга Стабильные и нестабильные Стабильные и нестабильные

Травмы позвоночника Травмы позвоночника Клиническая картина В анамнезе – травма В анамнезе – травма Боли в спине, усиливающиеся при поворотах, сгибании Боли в спине, усиливающиеся при поворотах, сгибании Вынужденная поза ( вытянутая шея, неестественно выпрямленная спина Вынужденная поза ( вытянутая шея, неестественно выпрямленная спина Боли при надавливании на поврежденный позвонок, усиление болей при осевой нагрузке Боли при надавливании на поврежденный позвонок, усиление болей при осевой нагрузке При повреждении спинного мозга – параличи, нарушение чувствительности нижележащих отделов туловища и конечностей, нарушение функции тазовых органов При повреждении спинного мозга – параличи, нарушение чувствительности нижележащих отделов туловища и конечностей, нарушение функции тазовых органов

Травмы позвоночника Диагностика рентгенография в 2 проекциях, КТ позвоночника Первая помощь Обезболивание Обезболивание Транспортная иммобилизация Транспортная иммобилизация шейный отдел - ватно-марлевый «воротник» Шанца, корсет шейный отдел - ватно-марлевый «воротник» Шанца, корсет Транспортировка на щите в положении на спине Транспортировка на щите в положении на спине

Травмы позвоночника Лечение Вытяжение за голову (петля Глиссона, скоба), лямками через подмышечную область Вытяжение за голову (петля Глиссона, скоба), лямками через подмышечную область Гипсовый корсет на туловище или гипсовый воротник ( 2-4 мес) Гипсовый корсет на туловище или гипсовый воротник ( 2-4 мес) Оперативное лечение – репозиция, наложение металлоконструкций Оперативное лечение – репозиция, наложение металлоконструкций

Переломы таза Классификация С повреждением или без повреждения внутренних органов С повреждением или без повреждения внутренних органов С нарушением или без нарушения целости тазового кольца С нарушением или без нарушения целости тазового кольца

Травмы таза Клиническая картина Боли в области таза Боли в области таза Кровоизлияния, деформация таза Кровоизлияния, деформация таза Боли при сдавлении костей таза Боли при сдавлении костей таза С-м «прилипшей пятки» С-м «прилипшей пятки» Первая помощь Обезболивание Обезболивание Противошоковые мероприятия Противошоковые мероприятия Транспортировка в позе «лягушки» Транспортировка в позе «лягушки»

Травмы таза Лечение Переломы без смещения В постели на щите в позе «лягушки» 3-4 нед В постели на щите в позе «лягушки» 3-4 нед Со смещением Скелетное вытяжение Скелетное вытяжение При повреждении органов Оперативное лечение Оперативное лечение

Травматический шок Шок острое общее нарушение гемодинамики с недостаточной микроциркуляцией, Шок острое общее нарушение гемодинамики с недостаточной микроциркуляцией, развивающееся вследствие снижения ОЦК ( абсолютного или относительного), которое приводит к гипоксии клеток и тканей с последующим обратимым или необратимым повреждением органов.

ШОК Классификация травматический (при механических повреждениях) травматический (при механических повреждениях) ожоговый ожоговый геморрагический геморрагический электрошок электрошок гемотрансфузионный гемотрансфузионный Анафилактический Анафилактический Септический Септический

Фазы шока 1 фаза - ранняя - эректильная фаза 2 фаза - торпидная фаза поздняя фаза - необратимый паралитический шок

Патогенез 1 фазы Боль Активизация симпатической системы Выброс адреналина надпочечниками Кровотечение Снижение ОЦКснижение АД Повышение тонуса сосудов Учащение ЧСС, пульса Поддержание нормального АД

1 фаза шока Клиническая картина двигательно-речевое возбуждение двигательно-речевое возбуждение сохранение ясности сознания. сохранение ясности сознания. Кожные покровы бледные, взгляд беспокойный Кожные покровы бледные, взгляд беспокойный Пульс напряжен, учащен. Артериальное систолическое давление 100 мм рт. ст. и выше. Пульс напряжен, учащен. Артериальное систолическое давление 100 мм рт. ст. и выше. Дыхание учащенно, аритмично. Дыхание учащенно, аритмично.

Патогенез 2 фазы Истощение симпатической нервной системы Истощение надпочечников Расширение сосудов Падение АД Нарушение микроциркуляции Гипоксия тканей Нервнойсистемы ПочекПеченилегких

2 фаза шока Клиническая картина Общее состояние пострадавшего ухудшается. Общее состояние пострадавшего ухудшается. Сознание - заторможенность Сознание - заторможенность Кожные покровы бледные с землистым оттенком, холодные, покрыты липким потом. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, холодные, покрыты липким потом. Пульс слабый, частый. Пульс слабый, частый. Артериальное и центральное венозное давление резко снижено. Артериальное и центральное венозное давление резко снижено. Дыхание ослаблено, частое Дыхание ослаблено, частое Снижение диуреза. Снижение диуреза.

Лечение шока ЦЕЛИ: нормализация функции ЦНС, нормализация функции ЦНС, возмещение объема циркулирующей крови возмещение объема циркулирующей крови нормализация тонуса сосудов нормализация тонуса сосудов улучшение газообмена улучшение газообмена восстановление функции почек восстановление функции почек лечение повреждения, вызвавшего шок. лечение повреждения, вызвавшего шок.

Лечение шока Катетеризация центральной вены катетеризация мочевого пузыря контроль пульса, АД Влияние на Ц Н С Обезболивание (наркотики, новокаиновые блокады, закись азота, наркоз) Обезболивание (наркотики, новокаиновые блокады, закись азота, наркоз) иммобилизация иммобилизация Восстановление ОЦК в\в инфузии объемозамещающих препаратов (полиглюкин, желатиноль, ХАЕС) в\в инфузии объемозамещающих препаратов (полиглюкин, желатиноль, ХАЕС)

Лечение шока Нормализация сосудистого тонуса и микроциркуляции Адреналин Адреналин Гормоны (преднизолон, дексаметазон) Гормоны (преднизолон, дексаметазон) Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил) Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил) Улучшение газообмена Ингаляции кислорода Ингаляции кислорода ИВЛ ИВЛ При выраженной анемии – переливание крови При выраженной анемии – переливание крови