Тема : Повреждения таза, проксимального отдела бедренной кости Выполнил : Онгаров Елнур

Анатомия таза Таз ( лат. pelvis) расположенная в основании позвоночника часть скелета человека ( и других позвоночных ), обеспечивающая прикрепление к туловищу нижних конечностей, а также являющаяся опорой и костным вместилищем для ряда жизненно важных органов. лат.

Кости таза Основу таза образуют две тазовые кости, крестец и копчик, соединённые суставами пояса нижних конечностей в костное кольцо, внутри которого образуется полость, заключающая внутренние органы. До возраста 1618 лет кости ( подвздошная, лобковая и седалищная ) соединены хрящами. Впоследствии происходит окостенение, и указанные кости срастаются между собой, образуя тазовую кость. тазовые кости крестец копчик Парные тазовые кости спереди соединяются при помощи лобкового симфиза, а сзади прикрепляются ушковидными поверхностями к одноимённым образованием крестца, образуя парные крестцово - подвздошные суставы. Каждая из тазовых костей в свою очередь образована тремя составляющими : подвздошной костью, седалищной костью и лобковой костью, тела которых на наружной поверхности образуют вертлужную впадину суставную ямку для головки бедренной кости. лобкового симфиза крестцово - подвздошные суставы подвздошной костью седалищной костью лобковой костью бедренной кости

Мышцы таза Мышцы таза объединяют в две группы - внутреннюю и наружную. К группе внутренних мышц относятся подвздошно - поясничная мышца, внутренняя запирательная и грушевидная мышцы. В группу наружных мышц входят большая, средняя и малая ягодичные мышцы ; напрягатель широкой фасции, квадратная мышца бедра и наружная запирательная мышца.

Внутренняя группа мышц таза Подвздошно - поясничная мышца Большая поясничная мышца. Подвздошная мышца Подвздошно - поясничная мышца Малая поясничная мышца Внутренняя запирательная мышца Верхняя близнецовая мышца Грушевидная мышца

Наружная группа мышц таза Наружные мышцы таза Большая ягодичная мышца Средняя ягодичная мышца Малая ягодичная мышца Напрягатель широкой фасции Квадратная мышца бедра Наружная запирательная мышца

Повреждения таза Переломы костей таза составляет около 4%-7% всех переломов и относится к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением ( более -2 л ) в ткани из губчатых костей. Одна из функции таза - передача нагрузки туловища на нижние конечности.- обусловлено целостностью тазового кольца.

Повреждения кости таза делится на след группы 1. Краевой перелом 2. Перелом тазового кольца без нарушение его непрерывности 3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца 4. Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец ( типа Мальгеня ) 5. Перелом вертлужной впадины

1. Краевой перелом

Повреждения таза в 30% случаев сопровождаются шоком. Для обезболивания переломов таза обычно производят внутритазовую анестезию по методу Школьникова - Селиванова. Техника : положения больного на спине на 1 см кнутри от передней ости подвздошной кости после анестезии кожи вкалывают иглу длиной см. Движения иглы предпосылают 0,25% раствор новокаина.

Отрыв передне верхней ости Отмечается болезненность в области отрыва и локальная припухлость. Под действием портняжной мышцы и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра отломок смещается книзу и кнаружи Симптом заднего хода Лозинского - резкая боль в области перелома из - за напряжения прикрепляющихся к ости мышц. Лечение : Обезболивание 20 мл 1% новокаина в область гематомы и разгрузке перелома на 2 недель.

Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности Ме - зм этих повреждения обычно прямой. Общее состояния больных с неосложненным переломом тазового кольца обычно вполне удовлетворительное. Жалобы - на боли в области лобка или в промежности на стороне по повреждения, усиливающиеся при попытке движения ногой. Лечение : После анестезии место перелома больного укладывают на жесткую кровать со щитом.

Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца Это наиболее часто встречающаяся ( до 50%) Группа тяжелых повреждений таза. Жалобы. Больные жалуются на боль в тазовой области и промежности. Движение ногами вызывает усиление болей. Положение вынужденное. При переломе верхней ветви лобковой и седалищной кости ноги слега согнуты в тазобедренных и коленных суставов ( положения лягушки ) ( симптом Волковича ) Лечение – больного укладывают на щит в положении по Волковичу

Повреждения заднего полукольца Изолированные повреждения заднего полукольца

Повреждения с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца ( перелом Мальгеня ) Это нарушения целостности тазового кольца - наиболее тяжёлое повреждения таза Лечение : основными компонентами лечения шока при этой группе повреждении яв - ся внутри тазовая анестезия и возмещение кровопотерей струнный а за тем капельным методом. При переломе без смещение больного укладывают на гамак без перекрытой тягой проводят скелетное или клеевое вытяжения за оба бедра на стандартных шинах грузом 4-5 кг на каждую ногу

Перелом вертлужный впадины Наиболее тяжелым яв - ся перелом два вертлужной впадины с центральным вывихом бедра Механизм это перелома боковые сдавление таза в области больших вертелов. Клиническая картина. Доминирует боль в области таза бедренном суставе и в разной степени выраженной нарушение функции Лечение. Обезболивание вертлужной впадине достигают введением в тазобедренной сустав 20 мл 2% раствор новокаина или внутри тазовой анестезией При переломе вертлужной впадине без смещение проводят скелетное вытяжение по оси бедра ( спицу проводят через мыщелки бедра либо через верхний метафаз больше берцовой кости ) груз до 5-7 кг на стандартной шине