Тақырыбы: Ересектердегі респираторлық дистресс синдромы. Орындаған:Фархатов С Тексерген:Дүйсебекұлы Қ Тобы:ХҚ-703

ЖОСПАР: 1.Кіріспе: РДС түсінігі 2.Негізгі бөлім: Этиологиясы және патогенезі РДС клиникасы,диагностикасы,емі 3.Қорытынды: 4.Пайдаланған әдебиветер:

Респираторлы дистресс синдромы –өкпенің әртүрлі этиология мен жедел зақымдануынан дамитын,өкпенің кардиогенді емс ісінуімен,ішкі тыныс алу бұзылысымен және гипоксиямен сипатталатын жедел тыныс алу жетіспеушілігі.

Этиология: Жиі кездесетің себептеріне: -пневмония(бактериалды,вирус ты,саңырауқұлақты және т.б.) -сепсис -шок(септикалық,анафилактикалық және т.б.) -ДВС синдромы -құсу массаларының,судың аспирациясы -куеде клеткасының жарақаттануы және ұзақ қысылу синдромы -өкпе артериясының эмболиясы(смайлы,аулы,амниотикалық сұйықтықпен)

-массивті гемотрансфузиялар,яғни өкпенің қан таймырлық руслосында көптеген микротромбоэмболиялар дамыған кезде -венозды сұйықтықтың артур(коллоидты және тұзды ерітінділер,плазма мен) -жасанды қанайналдыратын аппаратын қолданғанда(постперфузионды респираторлық дистресс-синдром) -ауры метаболикалық бұзылыстар(диабетикалық кето- ацидоз,уремия) -жедел геморрагиялық панкреонекроз -аутоиммунды аурулар-жүйелі қызыл жиегі,Гудпасчер синдромы

РДС патогенезі. Негізінен қабыну процесі жатады.Қабыну кезінде гуморальды және жасушалық элементтер қатысады.Гуморальді бөлімінде өнімдердің және әртүрлі активациялық жүйелердің жоғарлауы,яғни комплемент жүйесі,азот тотығы,тромбоцитарлы факторларын қоса.Жасушалық бөліміндегі қабыну процесі адгезия,хемотаксис және нейтрофилдер,макрофагтар,лимфоциттер активация процестерінен құралады.

Клиникалық көрінісі. РДС-ң басталуы алғашқы тәулікте болады,бірақ кейбір кездерде 5-күннен кейін де көрінуі мүмкін.РДС-і бар науқас көбіне диспноэға,куеде қуысының ыңғайсыз сезімге(дискомфорт),құрғақ жөтелге шағымданады,бірақ бұл симптомдар куеде қуысының рентгендік деректерінен көрінуінен өкпенің диффузныйқ инфильтратының дамуы бірнеше сағатқа асып кетуі мүмкін.

Науқасты қарап тексергенде цианоз,тахипноэ,тахикардия,өкпе тыныс алу жұмысының жоғарлауын көреміз.Ауырудың арте кезеңінде науқаста қозғыштық,газ алмасуы бұзылуының жоғарылауында- тежелу,есеңгіреу,гипоксиялық кома дамуы мүмкін.Сонымен қатар РДС-і бар науқастарда гипартермия және артериялық гипотензия байқалады.Аускультатвті белгілеріне диффузныйқ крепитация,тығыз бірақ кейде бронхиальді амфоритикалық тыныс алу болады.

Лабораториялық белгілерінде арнайы көрінісі жоқ,ол көбінесе негізгі ауруларымен байланысты болады.РДС ағзадағы қабыну реакциясы және басқа да әсерлерінен көрініс береді,лабароториялық көрсеткіштері мананы көрсетеді: -лейкоцитоз немсе лейкопения; -анемия; -тромбоцитопения көп көрініс бермейді және ол жүйелі қабынулық реакцияның немсе эндотелийдің зақымдалуын көрсетеді.

Ересектерде РДС өкпе паренхима сының қабаты және альвеолярлы капиллярлардың өтімділігінің жоғарылауымен,альвеола қабырғасының зақымдалуымен жүлетін өкпе таймырының микроциркуляциясының алғашқы бұзылуынан кейін болатын өкпенің арнайыланбаған зақымдалуы.

Қан кетуіне байланысты ауры травмалық шокты бастан кешіргендер және терминальді жағдайдағы науқастарда аурулар былой сипатталады:экзогенді улану және емдеуден кейінгі беткей жақсару кезіндегі инфекция-токсикалық шок,электрлі жарақат,эклампсия,тромбоэмболия және эмболиямен көрінеді.

Ересектердегі РДС клиникалық көрінісін 4 кезеңге бөлуге болады: 1-кезең-жасырын кезең.Ол этиологиялық фактордың әсерінен кейін 24 сағатқа созылады.Бұл кезеңде патогенетикалық және патофизиологиялық өзгерістер болады,бірақ олар ешқандай клиникалық және рентгенологиялық көріністер бермейді.Алайда жиі тахипноэ байқалады(тыныс алу жиілігі мин. 20 лет). 2-кезең-бастапқы өзгерістер,этиологиялық фактордың әсер етуінен бастап 1-2 тәулікте демиды.Бұл кезеннің негізгі клиникалық симптом дары айқын ентігу,тахикардия болып табылады.Өкпе аускультациясында қатаң везикулалық тыныс пен құрғақ сырылдар естіледі.

Өкпенің рентгенограммасында перифериялық бөліктерде таймыр сулетінің күшеюі анықталады.Қанның газдық құрамын зерттегенде РаО2 төмендеуі анықталады. 3-кезең-айқын клиникалық көріністер кезеңі,жедел тыныс алу жетіспеушілігінің айқын симптоматикасымен сипатталады.Айқын ентігу байқалады,тыныс алуға қосымша бұлшық ветер қатысады,диффузный цианоз,тахикардия,қан қысымының төмендеуі байқалады.Жүрек аускультациясында жүрек тондарының бәсендеуі естіледі. Өкпе перкуссиясында перкуторлы дыбыстардың тұйықталуы,көбірек артқы бөліктерінде,аускультативті- қатаң тыныс,құрғақ сырылдар естіледі.Ылғалды сырылдар мен крепитацияның пайда болуы альвеолада сұйықтықтың жиналуын көрсетеді.

Өкпе рентгенограммасында өкпенің айқын интерстициальды ісінуі,сонымен қатар дұрыс емс формадағы екі жақты инфильтративті көріністер байқалады.Бұл кезеңде РаО2 (50 мм сын.бағ дейін) төмендер кетуі байқалады. 4-кезең-терминалды,ол айқын прогрессиялық тыныс алу жетіспеушілігімен,айқын артериалды гипоксия және гиперкапния мен,метаболикалық ацидоздың дамуымен,өкпе гипартензиясының өсуінің нәтижесінде өкпе текті жүректің дамуымен сипатталады. Бұл кезеннің негізгі клиникалық симптом дары: -айқын ентігу және цианоз; -тахикардия,жүнек тондарының естілмеуі,кейде әртүрлі аритмиялар; -коллапсқа дейін қан қысымының төмендкп кетуі; -жөтел қақырық бөлумен; -полиоргандық жетіспеушілік Қанның газдық құрамын зерттегенде-терең артериалды гипоксемия,гиперкапния анықталады

Рентгенографияcы мен компьютерлі томографиясы

Одан басқа,көп жағдайда аздаған плевральды томпаю байқалады.Жедел респираторлы дистресс синдромының рентгендік көрінісін өкпенің кардиогенді ісінуінен айыру онай емс. Жедел респираторлы дистресс синдромына инфильтраты көлеңкелердің перифериялық орналасуы,жүрек көлеңкесі өлшемдері қалыпты және Керли В сызықтыры аз көлемі тән.

Компьютерлі томография (КТ) КТ өкпе паренхима сын зақымдануы мен даму статусы туралы қосымша мәлімветер береді. Кәдімгі рентгенографиядан көрінбейтін баротравмалар немсе инфекция орналасуын анықтауа мүмкіндік береді.

Диагностика Науқастың жалпы жағдайына,клиникалық көріністеріне қарай анықтаймыз. Зерттеу анализдеріне қарай: 1.ЖҚА,ЖЗА,ҚБА 2. ЭКГ 3.Өкпенің рентгенографиясы 4. КЩ тепе-тендіігн зерттеу 5.Қанның газдық құрамын зерттеу:РаО2,РаСО2

Емі: Этилогиялық факторды жою Оттегінің адекватны транспортный жоғарылату; Өкпелік ісінуді азайту; Инфекция және суперинфекция мен белсенді күрес; Адекватты тамақтану.

Қолданылған әдебиветер: 1.А.П.Зильбер Дыхательная недостаточность Москва 1989 г 2. Майкл А.Гриппи Патофизиология легких 3. Патофизиология Ә.Нұрмұхамбетұлы А.,2011 ж 4. Ғаламтор желілері Интернет: google.kz mail.ru yandex.ru