Презентацию выполнила студентка 511 группы Тимошенко Анастасия

Артикулятор - это механические устройство, с помощью которого можно с высокой точностью воспроизвести движения нижней челюсти относительно верхней.

Артикуляторы в стоматологии применяются для: - выбора метода окклюзионной коррекции; - диагностического сошлифовывания зубов; - определения наличия супраконтактов на зубах; - современной и всесторонней диагностики окклюзии; - планирования всех видов стоматологического лечения; - лабораторных технических этапов изготовления съемных и несъемных конструкций протезов; - определения стабильности центральной окклюзии, деформации окклюзионной поверхности и методов ее устранения. Артикуляторы в стоматологии применяются для: - выбора метода окклюзионной коррекции; - диагностического сошлифовывания зубов; - определения наличия супраконтактов на зубах; - современной и всесторонней диагностики окклюзии; - планирования всех видов стоматологического лечения; - лабораторных технических этапов изготовления съемных и несъемных конструкций протезов; - определения стабильности центральной окклюзии, деформации окклюзионной поверхности и методов ее устранения.

С возможностью настройки суставных и резцовых путей. Артикуляторы можно подразделить на два основных типа С особенностями устройства суставного механизма Среднеанатомические и индивидуально настраиваемые. Дуговые («Аrсоn») и без дуговые («Non-Arcon») Аrсоn Non-Arcon

В средне анатомических артикуляторах значение суставного и резцового угла зафиксировано. Можно изменять взаимоотношения резцов, но нет возможности регулировать боковые смещения. Среднеанатомические артикуляторы можно использовать для изготовления одиночных коронок и при необходимости для изготовления полного съемного протеза при беззубых челюстях. Среднеанатомический артикулятор фирмы Girrbach имеет фиксированный угол Бенета - 20*, установленный угол сагиттального суставного пути - 35*

Полурегулируемые артикуляторы позволяют регулировать угол Беннетта и угол сагиттального суставного пути. Межмыщелковое расстояние обычно составляет 110 мм. Полурегулируемые артикуляторы содержат механизмы воспроизводящие суставные и резцовые пути, которые можно настроить по усредненным данным, а также по индивидуальным углам этих путей, полученных у пациентов. Полностью регулируемые или универсальные артикуляторы - настраиваются по индивидуальным данным положения челюстей, которые переносятся в артикулятор при помощи лицевой дуги. В универсальных артикуляторах системы Artex дополнительно существует возможность регулировать протрузию до 6 мм и ретрузию до 2 мм.

Он состоит из подвижного шарика, имитирующего суставную головку на нижней раме артикулятора. Суставная ямка, по которой перемещается шарик, находится в верхней части его суставного механизма. К артикуляторам типа «Аrсоn» относятся «SAM (2,3)», «Whip-Mix», «Artex (AN, AR)», «Denar Mark II, V», «Dentatus», «Hanau», «Protar», «Stratos-200», «Gnathomat» и др. Суставная ямка у одних артикуляторов прямая, у других изогнута в соответствии с естественным скатом суставного бугорка.

Преимущества: суставной механизм имеет сменные модули и направляющие элементы для индивидуального варьирования формы суставных ямок и особенностей движений суставных головок; увеличение межальвеолярной высоты и связанное с ним удлинение резцового штифта не изменяет настройку суставных путей относительно камперовской (или франкфуртской) горизонтали, которая всегда идентична с верхней частью артикулятора; при программировании медиотрузионного движения с помощью эксцентрических регистратор не нужно производить последующую настройку сагиттального суставного движения; соответствие построения артикулятора анатомии сустава человека позволяет лучше представить (понять) биомеханику движений нижней челюсти. Всем вышеназванным преимуществам артикуляторов типа «Аrсоn» на практике раньше противопоставляли следующий недостаток: необходимо небольшое давление рукой на верхнюю раму при контроле динамической окклюзии, так как суставные головки с нижней стороны не имеют опоры и могут незаметно приподниматься, увеличивая межальвеолярное расстояние при моделировании протезов. В конструкциях многих современных артикуляторов типа «Аrсоn» (например, «SAM 3») предусматривается исключение этого недостатка, так как суставной механизм у них снизу закрыт.

В этом артикуляторе колея для перемещения суставного шарика располагается в нижней, а шарик в верхней части прибора. Они имеют свободно подвижную ось и движения нижней челюсти в них направляются окклюзионными поверхностями зубов. Такие артикуляторы универсальны, так как могут быть применены для изучения окклюзии и естественных, и искусственных зубных рядов.

Недостатки: увеличение вертикальных соотношений челюстей и связанное с ним удлинение резцового штифта изменяет настройку угла сагиттального суставного пути по отношению к камперовской горизонтали, поскольку последняя представляет собой верхнюю часть артикулятора, в то время как настройка сагиттального суставного пути происходит по нижней части артикулятора (конструктивная особенность). Рамы артикулятора должны быть всегда параллельны; невозможность изменения формы суставной головки и суставного бугорка; трудности в установке углов Беннетта. Если этот угол более 5°, то по таблице нужно изменить угол суставного пути, который уже настроен; расположение головки (шарика) в верхней части, а ямки в нижней части не соответствуют строению естественного ВНЧС человека, что затрудняет понимание функции этого сустава. Преимущество артикуляторов «Non-Arcon» надежная фиксация головок (шариков) в положении центральной окклюзии. Однако эти артикуляторы сложны в настройке на индивидуальную функцию, поэтому при их применении суставные и резцовые углы определяют прикусными блоками в дуговых артикуляторах, а затем величины этих углов переносят в без дуговые артикуляторы.

Приспособление которое позволяет определить у пациента и перенести в артикулятор положение верхней челюсти относительно ориентиров черепа. Таким образом верхний зубной ряд ориентируют относительно шарнирной оси височно- нижнечелюстного сустава пациента.

Профессиональная лицевая дуга имеет следующие элементы: Плечо лицевой дуги (правое/левое): устройство в форме буквы W, оснащенное пантографической системой, которая обеспечивает стабильность движения лицевой дуги по отношению к прикусной вилке, т.е. прикусная вилка остается в фиксированном состоянии при перемещении плеч лицевой дуги. Ушные пелоты выполнены съемными, поскольку перед каждым использованием они подлежат дезинфекции. Зажимное приспособление основания Jig Transfer Assembly: надежная и быстрая система, в которую вставляют соединительный стержень передающей ассамблеи Jig Transfer Assembly. Опорная стойка верхней рамы артикулятора: эта деталь необходима для поддержки верхней рамы артикулятора; она обеспечивает параллельность между верхней и нижней рамами артикулятора и позволяет быстро подсоединиться к соединительному стержню передающей ассамблеи Jig Transfer Assembly. Нижнее основание Jig Transfer Assembly: для того, чтобы использовать это устройство, удаляют резцовую подставку (столик направляющего резцового штифта), и вставляют нижнее основание Jig Transfer Assembly в прорезь (канавку). Обратите внимание: Необходимо, чтобы основание направляющего резцового штифта касалось конца стенки канавки нижней рамы (ориентировочной точки). Регулируемое зажимное приспособление прикусной вилки с соединительным стержнем: этот зажим используется для фиксации прикусной вилки лицевой дуги и для передачи регистрации пациента артикулятору. Прикусная вилка лицевой дуги. Носовой упор: используется для размещения третьей точки.

-U-образная пластина -ушные или суставные упоры -носовые упоры -прикусная вилка -U-образная пластина -ушные или суставные упоры -носовые упоры -прикусная вилка

Главными ориентирами данных систем универсальной дуги является срединно- сагиттальная плоскость, окклюзионная плоскость, положение шарнирной оси головки височно-нижнечелюстного сустава относительно Франкфуртской горизонтали или Камперовской плоскости. Основные составляющие лицевой дуги: основная рама, боковые плоскости с ушными пелотами, прикусная вилка, носовой упор, шарнирное переходное устройство между вилкой и дугой, индикатор плоскости. Лицевую дугу необходимо использовать для: - определения расположения челюстей относительно анатомических образований и ориентиров черепно-лицевой системы; - определение центров вращения суставных головок (оси вращения); - внеротовой графической регистрации движения суставных головок в различных плоскостях (горизонтального и сагиттального суставные пути).

- Прикусная вилка с оттискной массой прижимается к верхней челюсти - После этого прикусная вилка и лицевая дуга жестко скрепляются между собой.

Методы установки модели верхней челюсти в артикулятор: 1. С помощью резиновой полоски на уровне протетической плоскости; 2. С помощью столика, который устанавливается к нижней раме артикулятора; 3. С помощью балансира («фундаментные весы»), который имеет треугольный выступ для срединной точки между нижними центральными резцами и две плоскости («крылья»), нижняя поверхность которых устанавливается симметрично справа и слева в контакт с дистально-щечными буграми нижних вторых моляров; 4. С помощью лицевой дуги.

НАСТРОЙКА АРТИКУЛЯТОРА НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ. Углы для установки моделей в артикулятор: Угол Балквилля угол между линией, соединяющей суставную головку (верхняя поверхность) и срединную точку резцов, с одной стороны, камперовской горизонталью, с другой. Равен 2227°. Имеет значение для нахождения окклюзионной плоскости, установки моделей в артикулятор. Угол бокового резцового пути угол между боковыми резцовыми путями вправо и влево (по А.Гизи равен -110°). Угол бокового суставного пути (угол Беннетта) угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между передним и боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (по А.Гизи равен -18°). Угол сагиттального резцового пути угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали (по А.Гизи равен -60°). Угол сагиттального суставного пути угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской горизонтали (по А.Гизи равен -30°). Угол Фишера между передними и медиотрузионными путями движения суставной головки в проекции на срединно- сагиттальную плоскость (определяется на аксиограмме). В норме отсутствует. Наблюдается при нарушениях в суставе, например при дислокации суставного диска вперед и внутрь.

ВИРТУАЛЬНАЯ СИМУЛЯЦИЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ. Постоянное развитие современной стоматологии увеличивает требования к системам артикуляторов. В последние годы растет интерес к созданию виртуальных артикуляторов-симуляторов жевательных движений. Общий принцип таких приборов состоит в регистрации с помощью аксиографии основных характеристик движений челюсти и перенос этих данных в программу симуляции жевательных движений, которая выполняет 3D- визуализацию жевательных движений нижней челюсти относительно верхней.

ЭЛЕКТРОННАЯ АКСИОГРАФИЯ По данным электронной аксиографии определяют : - углы сагиттального суставного пути, углы Беннета; - кривизну и длину суставного пути; - симметричность движения головок нижней челюсти; - отклонение траектории суставного пути во фронтальной и горизонтальной плоскости; - соотношение ротационного и поступательного компонента при движении нижней челюсти; - «феномен скорости»; - величину смещения головок нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение привычной окклюзии.

Оказывается, увидеть все тонкости окклюзии – контакта верхних и нижних зубов друг с другом – позволяет аксиография (или кондилография). Суть этой внеротовой диагностики – регистрация движений челюсти во время различных действий – жевания, глотания, а также в состоянии покоя. Как и отпечатки пальцев, движения челюсти человека являются уникальными.

Для максимально полной диагностики аксиография выполняется в комплексе с другим исследованием – телерентгенографией черепа. В результате врач получает детальную информацию об индивидуальных особенностях прикуса.

В идеале перед протезированием такая диагностика просто незаменима. Она дает индивидуальные данные о движении нижней челюсти – а именно о траектории смещения височно-нижнечелюстного сустава при движениях вверх, вниз и в стороны. Эта информация переносится на артикулятор – прибор, повторяющий движения челюстей, используемый при моделировании будущих протезов. Имея все данные создают конструкции, ношение которых не будет приводить к нарушению окклюзии. Такие протезы будут комфортными, прослужат дольше и не будут требовать коррекции. Привыкание к ним пройдет быстро, а стираемость зубов, контактируемых с протезами, будет происходить сравнительно медленно. Если не учитывать особенности передвижения нижней челюсти при ортопедическом лечении, височно-нижнечелюстной сустав может получить слишком высокую нагрузку. Как результат – дискомфортные ощущения при открытии рта, артрозы и артриты, головные боли.

Аксиографы Аппараты состоят из лицевой дуги с датчиками и графических маркеров, крепящихся к челюстям пациента посредством прикусной вилки. Дуга упирается в переносицу и держится на затылке с помощью резинового стабилизатора. К прикусной вилке крепится писчик, который документирует особенности движения челюсти на артикуляционной бумаге или же сразу передает данные на компьютер. Современные модели аксиографов оснащены видеокамерами. Используются различные виды устройств – механические и электронные.

Аксиограф Arcus Digma (Kavo, Германия). Это ультразвуковая 3D-система для регстрации движений нижней челюсти. Она работает под управлением программы, имеющей модуль виртуального индивидуального артикулятора и модуль симуляции движений.

Диагностическая система Arcus Digma обеспечивает регистрацию всех основных движений нижней челюсти в 6 направлениях. Происходит запись траекторий движения нижней челюсти, затем на траекторию накладывается виртуальная модель артикулятора, а параметры его настройки и координаты стандартных положений модели челюсти рассчитываются при абсолютном совпадении положения виртуальной модели и реального положения нижней челюсти пациента. Положение моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора фиксируется только после завершения процесса индивидуальной регистрации, настройки артикулятора ( техника регистрации «articulator- related»). Недостатком этой системы является использование усредненных 3D виртуальных моделей челюстей, что создает чувство незавершенности и недостаточной индивидуальности.

Заключение. В настоящее время вопрос индивидуального подхода к протезированию пациентов является первостепенным. В связи с этим совершенствование и модернизация методов и приборов, направленных на эту задачу, идет быстрыми темпами. В ближайшем будущем следует ожидать дальнейшего развития технологий визуальной симуляции и регистрации движений нижней челюсти, которые позволят минимизировать погрешность переноса данных из полости рта пациента в лабораторию, а также более точно воспроизвести оклюзионно-артикуляционные взаимоотношения в будущем лечении. Это заставляет врача ортопеда-стоматолога не выпускать из внимания данные методики.