Государственный медицинский университет г.Семей Кафедра детских инфекционных болезней и фтизиатрии Зав.кафедры: Эфендиев И.М. СРИ Туберкулез органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста Выполнила: Пазылова А.С. Группа: 612 терапия Проверила: Кулмагамбетова А.К. 2017

Физиологическая старость характеризуется постепенным увяданием организма и снижением его функциональных и реактивных способностей; ограничением энергетических ресурсов, снижением адаптационных возможностей. У пожилых людей факторами риска развития туберкулёза следует считать совокупность условий, снижающих иммунитет: тяжёлые хронические заболевания, стрессовые ситуации, влияние радиации, длительный приём медикаментов с иммунодепрессивным действием.

Особенности туберкулёза у лиц старших возрастных групп в большой степени обусловлены структурно-функциональными изменениями бронхолёгочной системы, обозначаемыми термином "сенильное лёгкое", что включает: нарушение мукоцилиарного клиренса; снижение количества эластических волокон; снижение активности сурфактанта; снижение активности альвеолярных макрофагов. Во всех элементах органов дыхания - паренхиме, бронхах, кровеносных сосудах, лимфатическом аппарате наблюдаются инволютивные процессы.

Частота выявления туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста в 2 раза выше, чем у более молодых. Мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин. Пожилые люди с нераспознанным туберкулезом (диссеминированный, фиброзно-каверноз-ный, казеозная пневмония) и бактерии выделением представляют серьезную эпидемиологическую опасность для окружающих. Заболеваемость лиц, находящихся в контакте с бактериовыделителя-ми пожилого возраста, в 8 раз выше, чем тех, кто имеет контакт с бактериовыделителями более молодого возраста. У лиц пожилого и старческого возраста обычно бывает фиброзно-кавернозный, цир-ротический туберкулез легких, бронхаденит, плеврит, инфильтративный и диссеминирован-ный туберкулез легких.

Клинические проявления Клинические проявления туберкулеза легких у лиц пожилого возраста имеют ряд общих черт с ХОБЛ, что затрудняет своевременную ХОБЛ-диагностику. Выявление туберкулеза в старших возрастных группах затруднено из-за стертых клинических признаков заболевания, которые маскируются симптомами выраженных инволютивных изменений организма. Сбор анамнеза часто затруднен из-за возрастного ослабления памяти. Лихорадка для больных туберкулезом пожилого возраста мало характерна, температура тела чаще нормальная или субфебрильная. Ночной пот как признак туберкулеза у таких больных наблюдается редко. Туберкулезная интоксикация может проявляться симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, похуданием.

Прогрессирующая слабость - нередкий симптом заболевания у пожилых. При не диагностик- рованном туберкулезе она часто расценивается как проявление возрастных изменений. Кашель - наиболее ранний и постоянный симптом туберкулеза у больных пожилого и старческого возраста. Его выраженность зависит как от формы туберкулеза легких, так и от сопутствующих заболеваний легких. Как правило, при первичном обращении к врачу этот признак расценивается как проявление хронического бронхита. При ограниченных формах туберкулеза больные выделяют небольшое количество мокроты, и только при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких ее количество увеличивается. Кровохарканья и легочные кровотечения возникают почти у 1/3 пожилых больных и частота этих осложнений увеличивается с возрастом.

Диагностика Выявление туберкулеза у пожилых людей связано с трудностями привлечения их к флюорографическому обследованию, в результате чего эта группа населения не обследуется годами и десятилетиями. Туберкулез у лиц пожилого возраста выявляется главным образом при обращении к врачу с различными общими жалобами, которые нередко расценивают как проявление неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания, болезней системы кровообращения, органов пищеварения, психических расстройств.

Рентгенологическая картина легочной патологии у лиц пожилого и старческого возраста чаще складывается из сочетания туберкулезных и возрастных изменений. Диагностика затрудняется кифозом, эмфиземой, пневмосклерозом и плевральными наслоениями, застойным легочным рисунком. Следует учитывать, что пневмосклероз и застойные явления могут иметь на рентгенограмме вид очаговых теней, имитирующих туберкулезную диссеминацию. На фоне эмфиземы и пневмосклероза трудно выявить каверну и, наоборот, буллезную полость можно принять за истинную каверну.

Патогномоничных признаков при аускультации нет, поскольку у пожилых лиц туберкулез всегда сочетается с эмфиземой, пневмосклерозом, бронхоэктазами. Рентгенологическое обследование остается основным методом диагностики. У старых больных, наблюдаемых врачами на дому, методом диагностики туберкулеза является исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. В анализе крови отмечают лейкоцитоз лишь у больных распространенным диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Особенности медикаментозного лечения При лечении больных туберкулёзом пожилого возраста необходимо соблюдать общепринятые подходы к химиотерапии туберкулёза. Однако большинству больных не удается полностью провести весь курс стандартной химиотерапии, и на разных этапах лечения приходится прибегать к индивидуализированным режимам терапии, включающим также лечение сочетанных заболеваний, в связи с чем не удаётся избежать полипрагмазии. Сопутствующие заболевания в ряде случаев прогрессируют и приобретают роль основного или конкурирующего заболевания. Необходимо учитывать изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарств. У пожилых больных всасывание большинства антибактериальных средств не изменяется, однако с возрастом снижается метаболизм препаратов, в основном метаболизирующихся в печени: изониазида, этионамида, пиразинамида, рифампицина. Дозы антибактериальных препаратов, имеющих преимущественно почечный путь элиминации (например, аминогликозидов) необходимо корректировать, так как с возрастом снижается уровень клубочковой фильтрации.

Список использованной литературы Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4 томах. Том 3. Клиническая гериатрия [Электронный ресурс] / Авдеев С.Н., Аникин В.В., Анохин В.Н. и др. / Под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.