Қ.А ясауи атсындағы халықаралық қазақ-түрік университеті медицина факультеті Тақырыбы: Миокард инфаркты клинико- морфологиялық формалары, морфогенездік кезеңдері, патологиялық аннатомиясы. Асқсынулары, нәтижесі. Өлім себептері Қабылдаған: Доснанов С.Н Орсындаған: Жолдас Ж., Қалдарбек А. Тобы: ЖМ-317

І Кіріспе ІІ Негізгі бөлім: 1. Миокард инфаркты на налпы түсінік 2. Миокард инфарктыың морфокенездік кезеңдері 3. Патологиялық аннатомиясы 4. Асқсынулары, өлім себептері ІІІ Қорытсынды Пайдаланған әдебиеттер тізімі

Миокард инфаркты – тәж қаннағымсының миокардтың мұқтаждығсын қамтамасыз ете алусынан дамитсын миокардтың ишемиялық некрозы. Жүрек бұлшиқетінде дамитсын некроз процесін түсінеміз.

Миокард инфаркт тың 3 кезе ң і Инфарктың некрозға дейінгі кезеңі Инфарктың некрозға ұширау кезеңі Инфарктың қалыптасуы кезеңі

Миокард инфарктысы 3 кезеңнен тұрады Жүрек инфаркты тек сағаттан соң көзбен көріп шекарассын анықтауға болады, ал осы аралықта жүрек етіңде инфарктың некрозға дейінгі кезең демиды. Оны анықтау үшін гистохимиялық, электронды микроскопиялық зерттеулер жүргізу қажет. Бұл өзгерістер эксперимент арқылы шақырылған инфаркта нан- нақты тексерілген. Инфарктың некрозға ұширау кезеңі осы жердегі әр түрлі ферментер белсенділігінің күшеюіне тікелей байланысты. Бұл кезеңде инфаркт шекарасы анықталып оны көзбен көру мүмкін болады. Инфаркт ошақтары ақшил- сары, көкшілқоңыр, насылсары түрінде көрініп, олардың жиектерінде қызыл түстегі қан құйылу ошақтары табылады- оны қызыл жиекті ақ инфаркт дейді. Инфарктың үшінші қалыптасу кезеңі осы процестердің әрі қарай дамуымен сипатталады,5-6 аптада соң қатты, фиброзды тыртық қалады. Дегенмен қалыптасу кезеңінің ұзақтығы инфарктың көлеміне байланысты, өте ірі инфаркта кейін сол тыртықтанған жерлерде әлі толық ыдырап сорылып кетпеген некроз ошақтарсын табуға балды.

Миокард инфарктың негізгі себебі- тәж артерияларсының стеноздауши атеросклерозы. Миокард инфаркты дамусының тікелей себептері: тромбоздың салдарсынан тәж артерияссының окклюзиясы (90%); Атеросклероз түйме дағсының арассына қан құйылып ісінуінен тәж аретрияссының бітелуі; Критикалық стеноздың үстінде тәж артерияссының түйілуі; Тәж аретрияссының критикалық стенозы үстінде миокардытың оттегіге сұраныссының күрт артур.

Миокард инфаркты белгілі бір аймаққа қан келуінің толық тоқтаусынан немасе күрт төмендеуінен демиды. Қанмен қамтамасыз етілуіне қарай зақымдаған ошақтың үш зона ссын айырады. Ортассында – некроз ошағы, одна кейін – зақымдану зоенасы, ең сыртсында ишемиялық зона. Некроз ошағсында миомаляция мен асептикалық қабсыну процесі жүреді. Осыдан миокард инфаркты дәлелдейтін резорбциялық – некроздық синдром пайда болады. Зақымдану және ишемиялық зонда шала тірі қалдған кардиомиоциттер, ауры метоболимдік бұзылыстарға ұшираусынан, өмірге қауіп төндіретін ырғақ бұзылыстарсын тусындатуы мүмкін.

Миокард инфарктыың негізгі клиникалық синдром дары: 1. Ангинальдық(аурыссыну) синдром. 2. Ошақты ЭКГ- лық өзгерістер синдромы. 3. Резорбциялық- некроздық-миокард инфаркты дәлелдейтін басты синдром. Бұл синдром некроз ошағсынан бөлінген заттардың қанға өтуінен және асептикалық қабсынудан болады. Оның басты белгілері: -дене қызусының 37-38°С шамассына дейін көтерілуі; -нейтрофильдік лейкоцитоз;

4. Кардиомиоциттердің өлуін көрсететін лабораториялық белгілердің болуы. Кардиомиоциттер некрозсының маркерлеріне бірқатар ферментер натады: - аспартатаминотрансфераза; - лактатдегидрогеназа; - креатинфосфокиназа; - гликогенфосфорилаза; - миозин; - миоглобин; - кардиотропонин( Т,І );

Миокард инфаркты анықтау жолсында ЭКГ-лық, лабораториялық зерттеумен бірге УДЗ кең қолданылуда. Радионуклиотидтік тексеру әдістері инфаркт ошағсын визуализациялауға мүмкіндік береді.

Миокард инфарктыда Т және І тропониндерді мина мерзімдерде анықтау қажет: - стационарға түскеннен кейін; - 4 сағаттан кейін; - 8 сағаттан кейін; тәуліктің ішінде күн сайсын(тромболизистік емнің тиімділігін және болнамсын анықтау үшін)

Емі: 1. Ауырссынуды жою; 2. Оксигенотерапия; 3. Метаболиттік кардиопротекторлар емдеу; 4. То қ та ғ ан қ анна ғ ымсын қ айта ж ү ргізу ж ә не тромболизистік ем; 5. Антикоагулянтты қ ем; 6. Физикалы қ реабилитация;

1 Трансмуралды 2 интрамуралды 3 Субэндокардиалды 4 перикардасты

Трансмуралды инфаркт деп инфаркты ң ж ү рек қ абыр ғ ассыны ң барлы қ қ абаттарсына найылусын т ү сінеміз.Ж ү ректі ң нарылып кетуі,ж ү рек қ абсына 500 мл- ғ а дейін қ ан ши ғ ады.Осы т ү рі 10-15% м ө лшерінде кездаседі. Миокардты ң субэндокардиалды инфаркты ж ү ректі ң ішкі қ абатсында дамып,ж ү рек қ абыр ғ ассыны ң 1\3 б ө лігін,сирек на ғ да-да нартыссын қ амтиды.

Миокард инфаркті - тәж артериясы миокардтың оттегіге мұқтаждығсын қамтамасыз ете алмаусынан дамитсын миокардтың ишемиялық некрозы. Миокард инфарктісімен сырқаттаннатсын науқастардың саны 1000 адамға шаққанда 2,87 – 3,08% - сын құрайды. ЖИА –ның бұл түрі көбіне 40-тан асқан шақта демиды және нас аралығсында бұл аурумен сырқаттану едәуір жиілейді. Ер адамдар әйелдерден 5-2 асе жиі аурыады. Соңғы кезде миокард инфарктісінің жиілігі екі асе көбеюге нақсындаған.

Назар аударып тыңдағандарыңызға рахмет !!!