Сестринский уход при гнойных инфекциях Подготовила старшая медицинская сестра нейрохирургического отделения ГБУЗ ВО «ГКБ СМП г.Владимира» Лыкова П.А.

Хирургическая инфекция это воспалительные заболевания, которые обусловлены проникновением патогенных микробов в организм и реакцией тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины, лечение которых проводится преимущественно хирургическими методами.

Классификация I.По этиологии. 1.Бактериальная. 2.Вирусная. 3.Грибковая. 4.Микоплазменная. 5. Обусловленная простейшими. 6.Смешанная. 7.Вторичная, осложняющая течение основного патологического процесса. 8.Моноинфекция. 9. Дремлющая инфекция. 10.Полиинфекция. 11.Суперинфекция.

Классификация II. По клиническому течению и патолого-анатомическим изменениям в тканях 1. Острая (гнойная аэробная, анаэробная, гнилостная, специфическая) 2. Хроническая (специфическая и неспецифическая) III. По локализации 1. Органов и тканей 2. Систем органов

Гнойная инфекция – аэробная!

Общее для всех ТОКСИНЫ!!! ЦНС+местно

Ранние признаки гнойных заболеваний Изменения состава белковой фракции крови; Повышение температуры тела (утро-вечер); Снижается количество эритроцитов, Увеличивается количество лейкоцитов; Снижается аппетит. Головная боль Головокружение Тошнота Раздражительность Бессоница

Местные симптомы воспаления

Факторы способствующие развитие воспалительного процесса а) наличие в зоне травмы питательной среды для них (кровоизлияние, омертвевшие ткани); б) одновременное проникновение нескольких видов микробов (поли инфекция), оказывающих синергическое действие; в) проникновение микробов повышенной вирулентности, например, загрязнения места повреждения гнойным отделяемым раны другого больного; г) нарушение иммунитета и неспецифической резистентности; д) нарушение местного и общего кровоснабжения.

Принципы лечения гнойной инфекции Амбулаторно или стационарно??? 1. Альтерация или Инфильтрация- консервативно (повязки с антисептиками, покой пораженному участку, физиолечение) 2. Экссудация или нагноение – адекватное вскрытие и дренирование гнойной полости 3. Пролиферация –вскрытие и выздоровление Уменьшение боли, антибиотикотерапия.

Основные принципы оперативного лечения гнойных заболеваний: Комплекснаякратковременная предоперационная подготовка, борьба с интоксикацией организма. Строгое соблюдение асептики во время операции. Правильный выбор и проведение обезболивания. Правильный выбор доступа. Обеспечить отток гноя; Правильное дренирование очага и возможность постоянного или периодического подведения к нему лекарственных препаратов.

Основными гнойными заболеваниями кож и подкожной клетчатки является: Фурункул Карбункул Гидраденит Абсцесс Флегмона Лимфаденит и лимфаденит Флебит и тромбофлебит Бурсит и артрит Остеомиелит Рожа Рожистое воспаление Аденофлегмона

Фурункул Фурункул - острое гнойно- некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащих сальных желез. Фурункул является частой формой гнойных заболеваний кожного покрова преимущественно открытых частей тела

Стадии течения Стадия инфильтрации; Стадии формирования и отторжения гнойно- некротического стержня; Рубцевание

Карбункул Карбункул острое гнойно- некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку. Стадии течения: инфильтрация гнойное расплавление.

Флегмона Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клеточных пространств. Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, рожистое воспаление, остеомиелит, сепсис).

Классификация По характеру экссудата различают: Гнойную гнойно-геморрагическую гнилостную По локализации флегмоны делят: Поверхностные- поражается подкожная клетчатки до собственной фасции. Глубокие- поражаются глубокие клетчаточные пространства: Межмышечные ретромаммарные паранефритом параколитной парапроктит ной медиастинитом. В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны.

Гидраденит Гнойное воспаление апокриновых потовых желез. ФАКТОРЫ РИСКА!!!

Рожистое воспаление Рожистое воспаление (рожа) - инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно - геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

Классификация По характеру местных проявлений: - эритематозная; эритематозно-буллезная; - эритематозно-геморрагическая; - буллезно-геморрагическая. По тяжести течения: - легкая; - средней тяжести; - тяжелая. По характеру распространения: локализованная; блуждающая; метастатическая. По частоте возникновения: первичная; повторная; рецидивирующая.

Периоды течения начальный период; период разгара заболевания; период реконвалесценции.

Основные компоненты лечения Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин по 2 4 г в сутки) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (эритромицин, стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален). При тяжелых геморрагических формах и рецидивах заболевания применяют цефалоспорины второго поколения. Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение первых 4-5 дней. Применяют внутривенные инфузии кристаллоидных растворов (1,5-2 л в сутки), а в тяжелых случаях кровезаменители дезинтоксикационного действия и препараты крови. Эффективным методом лечения является УФ- или лазерное облучение крови.

Продолжение Десенсибилизирующая терапия заключается во введении антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, диазолин). При тяжелых формах используют кортикостероиды (преднизолон) в течение 3-5 сут. Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин.

Сестринский процесс Сестринские диагнозы: Сонливость Слабость Плохой аппетит Снижение физической активности Боль в месте воспаления Повышенная температура тела Отек СТРАХ,ТРЕВОГА, НЕУВЕРЕННОСТЬ, СВЯЗАННАЯ СГОСПИТАЛИЗАЦИЕЙ!!!

Аденофлегмона Аденофлегмона гнойное расплавление ткани лимфатического узла с переходом на окружающую жировую клетчатку. Зоны локализации в организме: Шеяная область Подмышечная область Паховая область

Остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. В 80% случае возбудитель - золотистый стафилококк. Различают: 1) острый гематогенный остеомиелит (когда инфекция попадает в костный мозг с током крови, из другого гнойного очага в организме - эндогенный путь); 2) травматический остеомиелит - после травм, чаще открытых переломов - экзогенный путь. 3) контактный остеомиелит - при распространении гнойного процесса из мягких тканей на кость (н-р, панариций).

Острый гематогенный остеомиелит Процесс начинается в костном мозге - по костным каналам - на надкостницу, последняя отслаивается, нарушается питание участка кости - омертвение его и отторжение (секвестрация). Вокруг секвестра - секвестральная коробка. Скопившийся под надкостницей гной постепенно разрушает её, прорывается в мягкие ткани, а затем наружу, образуя гнойные свищи, через них же выделяются кусочки секвестров. Течение остеомиелита при закрытых свища обостряется. Секвестры поддерживают воспаление, которое приобретает хроническое течение. Лечение: иммобилизация конечности, дезинтоксикационная терапия, АБ. Оперативное вскрытие поднадкостичных абсцессов или трепанация кости для опорожнения гнойника.

Хронический остеомиелит часто рецидивирует, сопровождаясь образованием новых свищей. Конечность деформируется, нарушаются движения в суставах, возможны патологические переломы. Осложнения: амилоидоз печени и почек. Лечение: оперативное - трепанация кости, удаление секвестров и нежизнеспособных тканей.