Образец подзаголовка Тема : « Герпетическая и Цитомегаловирусная инфекция у детей »

Содержание Определение Этиология Патогенез Клинические проявления Диагностика Лечение Список использованной литературы

Определение Герпетическая инфекция вирусное заболевание, при котором могут поражаться не только кожа, но и слизистые оболочки, глаза, центральная нервная система, на коже и слизистых появляются типичные множественные мелкие пузырьковые высыпания. Заболевание нередко имеет длительное латентное течение.

Цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов, содержит в своем составе ДНК и способен поражать практически любые органы и ткани человека. Название вируса связано с тем, что при заражении вирусом клеток они увеличиваются в размерах ( в переводе гигантские клетки ). Цитомегаловирус В зависимости от состояния иммунной системы заражение цитомегаловирусом может вызывать различные изменения : от бессимптомного течения и легкого мононуклеозоподобного синдрома до тяжелых системных инфекций с поражением легких, печени, почек и других органов.

Этиология Герпесвирусные инфекции относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом. Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют клико - липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм. Вирусы – это внутриклеточные паразиты. Без клетки « хозяина » вирус не может существовать и размножаться. В целом семейство вирусов данной группы представлено более чем 60 видами, из которых 8 видов вызывают заболевания у человека. Вирус простого герпеса 1 или 2 типа наиболее часто вызывает герпес кожи, слизистых, офтальмогерпес ( поражение глаз ), генитальный герпес, интерстициальную пневмонию и пр.

В большинстве случаев инфицирование происходит воздушно - капельным путем при прямом контакте или через предметы обихода ( например, общее полотенце ), оральный ( через поцелуи ), половой, трансфузионный ( при переливании крови ), трансплацентарный ( от матери плоду ), трансплантационный ( при пересадке органов ). У каждого человека заболевание может протекать по - разному. На течение процесса влияют возраст, пол, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания. Источником инфекции являются люди. Инкубационный период ( от момента заражения до появления симптомов заболевания ) длится от 2 до 14 дней.

У вирусов герпетической группы есть определенные особенности : возбудитель непрерывно или циклично размножается в инфицированных клетках организма, что создает постоянную угрозу развитию инфекционного процесса. постоянное присутствие в организме. Однажды попав в организм, вирус остается в нем пожизненно. герпесвирусы могут поражать практически любой орган. Но наиболее часто данные возбудители поражают : - ЛОР - органы и пищевод ( стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит ), - органы зрения ( кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит, неврит зрительного нерва ), - урогенитальный тракт ( цистит, уретрит, вагинит ), нервную систему ( менингит, энцефалит, радикулит и пр.), - внутренние органы ( трахеобронхит, пневмония, гепатит, панкреатит и пр.) попав в организм и, пожизненно там присутствуя, вирус способствует снижению иммунитета и общей сопротивляемости организма.

Герпесвирусы играют огромную роль в развитии так называемых TORCH- инфекций. Данный термин был предложен в 1971 году и объединяет в себе инфекции, которые особо опасны для беременной женщины и ее плода. Из герпесвирусов сюда относят вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна - Барр.

Патогенез Возникновение инфекции чаще проходит без выраженной симптоматики, сопровождается длительной бессимптомной инфекцией, во время которой вирус находится в Т - лимфоцитах без каких - либо выраженных повреждений. Т - лимфоцитах Инфекциозный вирус имеется в биологических жидкостях любого заражённого человека, и может быть обнаружен в моче, слюне, крови, слезах, сперме и грудном молоке. Вирусовыделение может происходить периодически бессимптомно. моче слюне крови слезах сперме грудном молоке Вирусовыделение Цитомегаловирусный плацентит. Одна клетка в центре микрофотографии имеет характерное крупное ядро. Две клетки чуть левее центра имеют включения в цитоплазме в виде маленьких розовых телец. Окраска гематоксилином и эозином. микрофотографии ядро Окраска гематоксилином и эозином Инфекцию можно выявить микроскопически, путем обнаружения внутриядерных включений. При окраске гематоксилин - эозином, тельца включений становятся темно - розовыми, их называют « совиными глазами ». окраске гематоксилин - эозином Существуют группы риска, особенно подверженные вирусу. Большую угрозу HCMV представляет для младенцев ( даже ещё не рождённых ) и людей с выраженными иммунодефицитами, такими как реципиенты трансплантатов, больных лейкемией или инфицированных ВИЧ. У ВИЧ - положительных людей, проявление цитомегаловируса является индикатором того, что число Т - лимфоцитов снизилось до критического значения. лейкемией ВИЧ Т - лимфоцитов В течение литического цикла вирус повреждает цитоскелет, вызывая значительное увеличение клеток, благодаря чему вирус был и назван. литического цикла цитоскелет

Клиника Отмечаются следующие периоды болезни : - инкубационный, скрытый период 2-15 дней ; - период разгара от 5 до 15 и более дней ; - период обратного развития болезни до 2 недель ; - период ремиссии или перехода в латентную фазу от нескольких недель до нескольких лет. Проявления заболевания могут быть разнообразны : герпетическое поражение слизистых оболочек рта стоматит, гингивит, кожи губ, носа, щек, глаз конъюнктивит, кератит, нервной системы энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, внутренних органов печени, легких. В тяжелых случаях вирус герпеса поражает многие органы и системы, вызывая генерализованную форму болезни, что чаще бывает у новорожденных и при ВИЧ - инфекции. Течение болезни острое или хроническое, с рецидивами.

Одно из наиболее частых проявлений герпетической инфекции острый герпетический стоматит, который чаще возникает у детей первых трех лет жизни. Заболевание начинается с высокой лихорадки, нарушения общего состояния. На слизистых оболочках щек, десен, губ появляются множественные мелкие пузырьки, которые быстро лопаются, образуя мелкие поверхностные язвочки эрозии. Слизистая ярко гиперемирована, отечная, легко ранимая, в углах рта образуются болезненные трещины. Наблюдается сильное слюнотечение. Из - за боли ребенок отказывается от еды.

Поражение глаз наиболее тяжелая форма герпетической инфекции, иногда сопровождает герпес кожи и слизистых оболочек полости рта. На слизистой глаз и коже век появляются мелкие изъязвляющиеся пузырьки. Если процесс распространяется на роговицу, может произойти помутнение прозрачных сред глаза образование бельма.

Генитальный герпес у детей возникает редко. Вирус переносится из других очагов герпетической инфекции на половые органы. У взрослых генитальный герпес передается половым путем, последнее время он получил широкое распространение. Генитальный герпес у беременной может быть опасен для ребенка, поскольку создает риск генерализованной формы врожденной инфекции.

Диагностика Диагноз ЦМВ - инфекции основан на клинической картине и лабораторных методах исследования. Лабораторные методы идентификации цитомегаловируса включают : - выделение вируса в клеточной культуре ; - цитологическое исследование ( световая микроскопия )- обнаружение специфических гигантских клеток с внутриядерным включением ; - иммуноферментный метод ( ИФА ) - обнаружение в крови специфических антител к цитомегаловирусу классов M и G; - полимеразная цепная реакция - позволяет определять ДНК цитомегаловируса в любых биологических тканях.

Лечение При локализованной форме герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек назначаются противогерпетические мази или кремы (5% зовиракс, 50% ин - терфероновая мазь, 0,5% мазь флореналя, мазь пинолайф и пр.). При тяжелых генерализованных формах противовирусные препараты назначаются внутрь ( ацикловир, рибовирин и др.), применяются препараты интерферона. Лечение больных с тяжелыми формами заболевания проводится в условиях стационара. Особенно трудно поддаются лечению больные с рецидивирующим течением болезни, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания, приводящие к иммунодефициту. В этих случаях комплексное лечение, кроме противовирусных препаратов, включает антибактериальную, общеукрепляющую и стимулирующую терапии.

Профилактика Профилактика простого герпеса заключается в ограничении контакта детей с больными острой формой болезни. Для обеззараживания предметов обихода, посуды, белья, которым пользовался больной герпесом, используются мытье с мылом и кипячение. Особенно следует оберегать от контакта с герпетическим больным ослабленных детей, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания. Для предупреждения хронического рецидивирующего течения герпеса применяются многочисленные стимулирующие иммунитет неспецифические средства дибазол, метилурацил, витамины, женьшень и др. Активная иммунизация детей против герпетической инфекции находится в стадии разработки. Разработанная герпетическая вакцина применяется только у взрослых.

Литература Борисенко К. К. Герпетическая инфекция кожных покровов и слизистых /: герпес. – Смоленск, – С Дементьева Г. М., Фролова М. И., Дедушкина О. И. и др. Внутриутробная герпетическая инфекция у новорожденных // Материалы III съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. – М, – С Инфекционные болезни : Руководство для врачей общей практики / Рахманова А. Г., Пригожин В. К., Неверов В. А. и др. – М.– СПб, – 304 с. htm