Респираторный дистресс-синдром Респираторный дистресс синдром взрослых возникает в случае шока или травм, сепсиса, массивной гемотрансфузии либо ожога.

Респираторный дистресс-синдром

Классический подход Главной формой лечения больных с респираторным дистресс синдромом взрослых на протяжении многих лет являлась механическая вентиляция с положительным давлением в заключительной фазе выдоха – ПДКВ и большим дыхательным объемом – ДО миллилитров на килограмм массы тела пациента. Такой подход к лечению основывался на данных клинических исследований, проведенных Benidixen et al. и показавших, что большой дыхательный объем не позволяет образоваться ателектазам, что позволяет должным образом обеспечить оптимальный газообмен при использовании аппарата ИВЛ. Так как тяжелое снижение комплайэнса является одной из основных находок при респираторном дистресс синдроме взрослых, эта форма механической вентиляции может сопровождаться высоким инспираторным давлением в дыхательных путях, а значит, риск баротравмы значительно возрастает.

СПОСОБ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС- СИНДРОМА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и перинатологии. Для профилактики РДС у недоношенных новорожденных в период подготовки к родоразрешению беременным женщинам вводят препарат Spirulina Platensis по 3-4 г в день. Способ повышает эффективность профилактики за счет стимуляции синтеза сурфактанта легких плода, приводя к уменьшению перинатальных потерь.

Медикаментозная терапия Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен). В рандомизированном исследовании на 445 пациентах с сепсисом и ОРДС внутривенное введение ибупрофена в сравнении с плацебо не снижало летальности (категория доказательств В). Кетаконазол. Кетоконазол является синтетическим противогрибковым имидазолом с противовоспалительным эффектом. В рандомизированном исследовании на 324 пациентах с ОРДС в сравнении с плацебо не выявлено снижения летальности, что позволило сделать вывод, что кетоконазол не уменьшает длительность ИВЛ и не улучшает результаты лечения пациентов с СОПЛ/ОРДС (категория доказательств В).

Медикаментозная терапия Лизофиллин. Лизофиллин является дериватом пентоксифиллина и имеет противовоспалительный эффект: ингибирует активацию нейтрофилов и агрегацию клеток, снижает выброс фактора некроза опухоли. В рандомизированном исследовании (235 пациентов с СОПЛ/ОРДС) установлено, что лизофиллин не уменьшает длительность ИВЛ и не улучшает результаты лечения пациентов с СОПЛ/ОРДС (категория доказательств В). N-ацетилцистеин и про цистеин. На основании ряда рандомизированных исследований выявлено, что внутривенное введение N-ацетилцистеина, являющегося антиоксидантом, уменьшает степень повреждения легких (категория доказательств В), но не влияет на уровень летальности при ОСПЛ/ОРДС (категория доказательств В).

Осложнения и прогноз Острый респираторный дистресс синдром вызывает гипоксию (кислородное голодание), которая может стать причиной осложнений вскоре после развития синдрома или, если ситуация не улучшается, через несколько дней или недель. Длительная гипоксия чревата таким серьезным осложнением, как почечная недостаточность. Без срочной медицинской помощи тяжелая гипоксия вызывает смерть в 90% случаев. Однако при надлежащем лечении около половины всех людей с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом выживают. Поскольку такие пациенты менее способны бороться против возбудителей инфекций, попавших в легкие, у них возможно развитие бактериальной пневмонии.

СУРФАКТАНТ-БЛ (SURFACTANT-BL) Высокоочищенный природный сурфактант, полученный из крупного рогатого скота. Комплекс веществ из смеси фосфолипидов и сурфактант- ассоциированных белков; снижает поверхностное натяжение легочных альвеол, предотвращая их коллапс и развитие ателектазов. Восстанавливает содержание фосфолипидов на поверхности альвеолярного эпителия, стимулирует вовлечение в дыхание дополнительных участков легочной паренхимы; способствует удалению вместе с мокротой токсических веществ из альвеолярного пространства. Повышает активность альвеолярных макрофагов и угнетает экспрессию и экскрецию цитокинов полиморфно ядерными лейкоцитами; стимулирует синтез эндогенного сурфактанта альвеолоцитами II типа и защищает альвеолярный эпителий от повреждений химическими и физическими агентами.

СУРФАКТАНТ-БЛ (SURFACTANT-BL) При ингаляционном введении не оказывает влияния на ССС, не оказывает местно-раздражающего действия, не влияет на состав крови и кроветворение за исключением кратковременной (1 сут после прекращения введения препарата в дозах 200 и 400 мг/кг) лимфопении и гранулоцитоза за счет увеличения числа палочка- и сегментоядерных нейтрофилов. В дальнейшем состав периферической крови полностью нормализуется. Не влияет на биохимические параметры крови, мочи и свертывающую систему крови, не вызывает патологических изменений функций и структуры внутренних органов.

СУРФАКТАНТ-БЛ (SURFACTANT-BL) Фармакокинетика Через 6-8 ч после однократного интратрахеального введения концентрация сурфактанта в легких снижается и достигает исходной величины через 12 ч. Препарат полностью утилизируется в легких и не кумулирует в организме

Показания к применению препарата СУРФАКТАНТ-БЛ респираторный дистресс-синдром новорожденных. синдром острого повреждения легких и респираторный дистресс-синдром у взрослых (в т.ч. на фоне множественной травмы, сепсиса, аспирации желудочного содержимого, эндогенной интоксикации, массивной кровопотери и множественных гемотрансфузий, применения АИК в ходе кардиохирургических операций, тяжелой пневмонии).

Побочное действие Новорожденные: кратковременный рефлюкс (ретроградный выброс эмульсии препарата), который устраняется несколькими принудительными вдохами воздуха или кислородно-воздушной смеси (при использовании аэрозольного способа введения таких явлений не наблюдается); кровотечения в легких через 1-2 сут после введения у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении; ретинопатия - при быстром и значительном повышении парциального напряжения кислорода в крови; кратковременная гиперемия кожных покровов (требует оценки адекватности параметров ИВЛ для исключения гиповентиляции вследствие транзиторной обструкции дыхательных путей). Взрослые: специфических побочных эффектов не выявлено. При эндобронхиальном введении - ухудшение газообмена продолжительностью мин, связанное с собственно процедурой бронхоскопии.

Противопоказания к применению препарата СУРФАКТАНТ-БЛ внутрижелудочковые кровоизлияния III-IV ст. у новорожденных; пневмоторакс; пневмомедиастинум; интерстициальная эмфизема; нарушения газообмена, связанные с недостаточностью ЛЖ и бронхообструкцией.