Хроническая болезнь почек

ХБП Наличие любых маркеров повреждения почек, персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

Основные маркеры повреждения почек,позволяющие предполагать наличиеХБП Маркер Замечания Альбуминурия/протеинурия Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сут (10 мг альбумина/г креатинина) Стойкие изменения в осадке мочиэритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия) Изменения почек при визуализирующих методах исследования Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др.

Изменения состава крови и мочи изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения КОС и др.(В том числе, характерные для «синдрома канальцевой дисфункции» (синдром Фанкони, почечнойые тубулярные ацидозы, нефрогенный несахарный диабет и др.) Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 кв.м При отсутствии других маркеров повреждения почек Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии Должны приниматься во внимания, изменения, несомненно, указывающие на «хронизацию» процесса (склеротические изменения почек,изменения мембран и др.)

Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев: наличие любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев; любые маркеры необратимых структурных изменений органа, выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации; снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Классификация Характеристи ка функции почек Уровень СКФ мл/мин/1,73 м 2 Доп.риск ССО 1 Высокая и оптимальная >90 небольшой 2 Незначительно сниженная умеренный 3 а Умеренно сниженная высокий 3 б Существенно сниженная оч.высокий 4 Резко сниженная оч.высокий 5 Терм.почечной.нед<15 оч.высокий

Стадии альбуминурии/протеинурии Стадии альбуминурии, (альбумин, мг/креатинин, г) A0Оптимальная<10 А1Повышенная А2Высокая А3Очень высокая А3Нефротическая 2000

Факторы риска развития ХБП Немодифицируемые Пожилой возраст Мужской пол Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении) Расовые и этнические особенности Наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП)

Модифицируемые Диабет Артериальная гипертензия Аутоиммунные болезни Хроническое воспаление/системные инфекции Инфекции и конкременты мочевых путей Обструкция нижних мочевых путей Лекарственная токсичность Высокое потребление белка Дислипопротеидемия Табакокурение Ожирение/метаболический синдром Гипергомоцистеинемия Беременность

Первичная профилактика основой первичной профилактики ХБП является скрининг данного состояния, диспансерное наблюдение представителей групп риска(устранение или минимизация факторов риска) и выдача медицинских рекомендаций по контролю модифицируемых ФР.

Вторичная профилактика Вторичная профилактика ХБП должна быть одновременно направлена на замедление темпов прогрессирования ХБП (рено протекция) и предупреждение развития сердечно-сосудистой патологии (кардиопротекция). коррекция метаболических и гемодинамических изменений - гликемии, дислипидемии, урикемии, АГ, анемии и пр. - может приводить к снижению риска развития, темпов прогрессирования и сердечно-сосудистой, и почечнойой дисфункции. Это касается также и назначения определенной фармакотерапии, например, с использованием ингибиторов АПФ, блокаторов АТ1-рецепторов, блокаторов кальциевых каналов, статинов.

Направленность практических мероприятий по профилактике хронической болезни почек в зависимости от ее стадии стадия Рекомендуемые мероприятия Наличие факторов риска развития ХБП Регулярный скрининг ХБП, мероприятия по снижению риска ее развития 1 (нормальная функция)Диагностика и этиотропное лечение основного заболевания почек Коррекция общих патогенетических факторов риска ХБП с целью замедление темпов ее прогрессирования Диагностика состояния сердечно-сосудистой системы и коррекция терапии контроль факторов риска развития и прогрессирования сердечно сосудистых осложнений

С2 (начальное снижение)Мероприятия по стадии 1 + Оценка скорости прогрессирования и коррекция терапии С3 А и В (умеренное снижение) Мероприятия по стадии 2 + Выявление, профилактика и лечение системных осложнений дисфункции почек (анемия, дизэлектролитемия, ацидоз, гиперпаратиреоз, гипергомоцистеинемия, …) С4 (выраженное снижение)Мероприятия по стадии 3 + Подготовка к заместительной почечнойой терапии

С5 (почечнойая недостаточность) заместительная почечнойая терапия (по показаниям) + Выявление, профилактика и лечение системных осложнений дисфункции почек (анемии, нарушений водно- электролитного, кальций-фосфатного баланса, ацидоза, гипергомоцистеинеми и, белково- энергетической недостаточности)