Выполнила: Асанова А. Факультет: ОМ Курс: IV Группа: Қ Р ДЕНСАУЛЫ Қ СА Қ ТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ғ Ы Қ АЗА Қ Ұ ЛТТЫ Қ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Кафедра: Интернатуры и резидентуры по педиатрии 2

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся рефлюксом, обратным продвижение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, через нижний пищеводный сфинктер, обратно в пищевод. Рефлюкс происходит, если мышечные действия нижней части пищевода или другие защитные механизмы не срабатывают.

Причины анатомическое нарушение желудочно– пищеводного перехода, морфофункциональная незрелость вегетативной нервной системы, поражение центральной нервной системы, заболевания гастро–дуоденальной зоны.

К развитию ГЭРБ предрасполагают: ожирение (повышает внутрибрюшное давление). Само по себе снижение веса приводит к улучшению течения ГЭРБ. Снижение массы тела, традиционно рассматривающееся как признак ГЭРБ наблюдается только при эрозивных эзофагитах с анемией, при стриктурах пищевода. переедание; газированные напитки, кислые продукты; привычка ложиться после еды; сидение на корточках; сутулость; повышение внутрибрюшного давления; пищевая аллергия; замедленное опорожнение желудка; курение; алкоголь; некоторые медикаменты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, диазепам и т.д.).

Клинические проявления Клинические проявления ГЭРБ у детей по частоте возникновения, характеру, интенсивности весьма разнообразны. Можно выделить эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы.

Эзофагеальные симптомы: срыгивание, отрыжка, изжога, одинофагия (боль при глотании), дисфагия.

Экстраэзофагеальные симптомы Респираторные нарушения отмечаются более чем у 50% детей с ГЭРБ: осиплость голоса, кашель, приступы удушья, боли в груди. Кроме того, могут наблюдаться: расстройства питания из–за страха приема пищи (фагофобия) и дефицита питания вследствие повторной рвоты ГЭР может быть одной из причин рецидивирующего бронхита и ночного кашля.

Основные методы диагностики ГЭРБ: эндоскопическое исследование, суточное мониторирование внутрипищеводного рН, рентгенологическое исследование.

Рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью в положении Тренделенбурга выявляет гастроэзофагеальный рефлюкс в 65–80% случаев.

Эндоскопическое исследование позволяет дифференцировать эндоскопическийй негативную и эндоскопическийй позитивную ГЭРБ, выявить некоторые причины развития заболевания, осложнения.

Суточное мониторирование внутрипищеводного рН является наиболее точным методом диагностики ГЭР. За патологический рефлюкс принимают состояние, когда в течение 24 часов мониторинга наблюдается более 50 по числу или более 1 часа по времени эпизодов снижения внутрипищеводного рН ниже 4.

Основные принципы терапии Позиционная терапия Для старших детей рекомендуется спать на кровати с приподнятым головным концом на 15 см. Грудным детям целесообразно возвышенное положение под углом не менее 60°. Можно укладывать ребенка на живот с приподнятой верхней частью туловища более чем на 30°.

Диетотерапия Грудным детям, находящихся на искусственном вскармливании рекомендуются специализированные антирефлюксные смеси. Старшим детям необходимо снизить в диете содержание жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты), повысить содержание белка, уменьшить разовый объем пищи, избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, крепкий чай, шоколад, мята, лук, чеснок и др.).

Медикаментозная терапия Для медикаментозной терапии применяются препараты пяти групп: антациды, прокинетики, Н2–гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы, репаранты.

Из антацидов могут применяться гефал, маалокс, фосфалюгель, алмагель, алюмаг, тополкан и др.). Назначаются по.– 1 дозирующей ложке 3–4 раза в сутки.

Примером про кинетика являются препараты домперидона, в том числе Мотилиум, имеющие разные формы выпуска (таблетки по 10 мг, суспензия по 200 мл (1 мл содержит 1 мг домперидона). Детям раннего возраста назначается из расчета 0,25 мг/кг массы 3 раза в сутки и на ночь.

Н2– гистаминоблокаторы назначаются детям старшего возраста: ранитидин по 2–3 мг/кг/сут фамотидин по 0,5–0,8 мг/кг/сут в 2 приема.

При ГЭР без эзофагита обычно эффективны антациды и прокинетики в течение 2–3 недель. При ГЭР с эзофагитом I степени лечение проводится теми же препаратами в течение 3–4 недель с повторением курса через 1 месяц. При ГЭР с эзофагитом II степени с учетом возраста применяются антисекреторные препараты (Н2– гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы) или прокинетики в сочетании с антацидами 3–4 недели с повторением курса через 1 месяц. При ГЭР с эзофагитом III–IV степени с учетом возраста назначаются антисекреторные препараты или прокинетики в сочетании с репарантами (сукральфат, винтер, алсукрал и др.) 3–4 недели с повторением курса через 1 месяц.

Новые ингибиторы протонной помпы при ГЭРБ: Лансопрозол: 1. при эрозивном эзофагите, наличии осложнений –– 60 мг 1 раз в сутки 4–8 недель, затем 30 мг 1 раз в сутки 26–52 недели 2. в отсутствии эрозий –– 30 мг 1 раз в сутки 26–52 недели или в режиме «по требованию» при возникновении боли Рабенпрозол (Париет): 1. при эрозивном эзофагите, наличии осложнений –– 20 мг 1 раз в сутки 4–8 недель, затем 10 мг 1 раз в сутки 26–52 недели 2. в отсутствии эрозий –– 10 мг 1 раз в сутки 26–52 недели или в режиме «по требованию» при возникновении боли, Эзомепразол (Нексикум): 1. рефлюкс–эзофагит –– 40 мг 1 раз в сутки – 4 недели; излеченные эзофагит –– поддерживающая терапия (20 мг 1 раз в сутки 4 недели) 2. симптоматическое лечение ГЭР –– 20 мг 1 раз в сутки 4 недели, затем в режиме «по требованию» в среднем 1 раз в 3 дня

Список литературы: ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Доктор медицинских наук ЖЕРНОСЕК ВЛАДИМИР ФЕДОРОВИЧ Заболевания органов пищеварения у детей / Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук.- М., Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,1999. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей,2000. Старостин Б.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский мед. журн