КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ УЧЕБНО-КЛИНИЧЕСКИЙ (ТРЕНИРОВОЧНЫЙ) ЦЕНТР СРС АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ/ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ НА ФОНЕ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ. ВЫПОЛНИЛ: СТУДЕНТ Е-,,, ГРУППЫ КАДИРКУЛОВ Л.Н. ПРОВЕРИЛА: ПРЕПОДАВАТЕЛЬ КЛОЧКОВА Е.В. КАРАГАНДА 2015

Судорожным синдромом называют непроизвольные кратковременные сокращения скелетных мышц. Гипокальциемия состояние, при котором содержание общего кальция в плазме крови ниже 1,87 ммоль/л, а ионизированного ниже 1,07 ммоль/л

Различают: Локализованные (парциальные, фокальные) – судороги отдельных групп мышц. Генерализованные – в виде общего судорожного припадка, когда все мышцы тела охвачены судорогами. Клонические судороги – характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц. Тонические судороги – когда происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления. Тонико-клонические – сочетание тонических и клонических судорог.

ГИПОКАЛЬЦЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ Тетания - состояние, обусловленное низким содержанием кальция и его ионизированной фракции в сыворотке крови вследствие недостаточной секреции паратгормона, снижения реабсорбции кальция в канальцах почек и снижения его абсорбции в кишечнике.

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ Гипопаратиреоз (идиопатический, послеоперационный или псевдогипопаратиреоз) Гипомагнезиемия Хроническая почечная недостаточность Синдром мальабсорбции Острый панкреатит Недостаток витамина D Инфузия фосфатов и цитратной крови Химиотерапия острой лейкемии

ПАТОГЕНЕЗ концентрации Са ++ и фракции ионизированного Са ++ в крови нервной и мышечной возбудимости развитие симптомокомплекса тетании (судорожные сокращения скелетных и гладких мышц )

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Приступ возникает спонтанно/ провоцируется акустическим или механическим раздражением или гипервентиляцией. Предвестники (общая слабость, парестезии в области лица, в кончиках пальцев) Фибриллярные подергивания отдельных мышц, переходящие в тонические или клонические судороги: - руки акушера - конская стопа "сардонической улыбкой" / "рыбьим ртом".

Нарушения функций вегетативной нервной системы проявляются в виде : - почечная колика - печеночная колика - бронхоспазм, ларингоспазм - стенокардия - мигрень - синдром Рейно

Лечение судорожного синдрома проводится по нескольким направлениям. Поддержание основных важных функций организма (дыхания, кровообращения). Непосредственно противосудорожная терапия. Подбор и коррекция противосудорожной терапии проводится с учетом этиологии судорожного состояния.

Неотложная помощь при судорожном синдроме может быть оказана любым человеком. Самое главное, чтобы он смог распознать вид судорог и понять, какую именно доврачебную помощь нужно оказать пострадавшему. Для того чтобы не допустить серьезных повреждений организму больного действия человека, оказывающего первую помощь должны быть точными и последовательными. Доврачебная помощь имеет огромное значение при данном синдроме! Ее можно условно считать первым этапом в лечении этой патологии, ведь при ее отсутствии есть вероятность наступления летального исхода. Представьте себе ситуацию. Ваш знакомый, с которым вы беседуете, внезапно падает на землю. Его глаза открыты, руки согнуты, а туловище вытянуто. При этом кожный покров пострадавшего бледнеет, а дыхание практически прекращается. Более того, он получает дополнительные повреждения при ударе о землю. Поэтому очень важно, если получится среагировать – постараться предотвратить падение человека.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Оценка общего состояния и физикальный осмотр Ввести кальций в/в: У детей___ При гипогликемических судорогах, после определения уровня сахара крови вводят внутривенно 20% раствор глюкозы (0,25-0,5 г/кг.). - кальция хлорид (10% - 10 мл) в теч.10 мин - кальция глюконат (10% - 20 мл) менее эффективен в острых ситуациях При необходимости начать инфузию кальция, например кальция хлорида 10% со скоростью 5-10 мл/час

При необходимости поддержать сердечно- сосудистую систему инотропами Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение Биохимические исследования для выявления причины и лечения (электролиты, мочевина, креатинкиназа плазмы, паратиреоидный гормон плазмы)

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Елисеев О.М. /СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ/ Санкт-Петербург/1996 г Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь/ Под ред. В.Д. Малышева/ Москва/2000 г Неотложные состояния в анестезиологии/ К. Олман, Э. Мак Ундоу, А. Уилсон/Москва/ 2009 г