КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра « Введение в клиническую пропедевтику» Зав.каф.пропедевтика внутренних болезней д.м.н профессор Бакирова Р.Е Выполнила студентка ОМФ Сейдехали Г.С группа Проверила к.м.н Оспанова Е.С СРС На тему: «Аускультация легких при патологии(крепитация,шум трения плевры)» Караганда 2017 г

План: Аускультация Дыхательные шумы Крепитация Шум трения плевры Литературы

Аускультация (от лат. auscultation – выслушивание) – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью. Различают два вида аускультации: непосредственную производится путем прикладывания уха к грудной клетке Посредственную производится при помощи стетоскоп а или фонендоскопа

основные дыхательные шумы : везикулярное (альвеолярное) дыхание, которое всегда выслушивается над легочной тканью бронхиальное (ларинго- трахеальное) дыхание, выслушиваемое над гортанью, трахеей и крупными бронхами

В случае патологического процесса в трахее, бронхах, альвеолах или плевре, кроме основных, могут выслушиваться и добавочные (дополнительные, побочные) дыхательные шумы: хрипы крепитация шум трения плевры

Хрипы Сухие Влажные

Сухие хрипы Сухие хрипы проявляются продолжительными музыкальными звуками, которые выслушиваются в обе фазы дыхания, лучше в фазу выдоха. Эти звуки напоминают свист, гудение, жужжание. Сухие хрипы возникают в бронхах: 1) за счет их сужения, вследствие отека слизистой, спазма гладкой мускулатуры, скопления в просвете бронхов вязкой мокроты и др.; 2) при колебании нитей и тяжей вязкой мокроты, которая натягивается наподобие струны. Сухие хрипы по высоте и тембру делятся на: 1. Низкие (басовые, жужжащие, гудящие) возникают в бронхах крупного и среднего калибра вследствие их сужения или колебания тяжей, нитей вязкой мокроты (трахеит, бронхит, опухоль и др.) Басовые хрипы непостоянны, могут исчезать после покашливания.

2. Высокие (дискантовые, свистящие) возникают в мелких бронхах, бронхиолах вследствие их сужения (бронхиальная астма, бронхит, бронхиолит). Лучше выслушиваются при форсированном выдохе, т.к. он способствует экспираторному закрытию дыхательных путей и еще большему сужению мелких бронхов. Появление или усиление дискантовых хрипов при форсированном выдохе является признаком скрытой бронхиальной обструкции мелких дыхательных путей. 1. Отек слизистой. 2. Вязкая мокрота. 3.Бронхоспазм!!!

Влажные хрипы Влажные хрипы проявляются звуками, напоминающими лопанье пузырьков, выслушиваются в обе фазы дыхания, но лучше в фазе вдоха. Возникают при прохождении воздуха через жидкий секрет (мокрота, транссудат, кровь) с образованием воздушных пузырьков разного диаметра, которые лопаются и издают своеобразные звуки. В зависимости от калибра бронхов, в которых они возникают, выделяют крупно-, средне- и мелкопузырчатые хрипы. Крупнопузырчатые - образуются при скоплении жидкого секрета в трахее, крупных бронхах, крупных полостях, сообщающихся с бронхом. Среднепузырчатые - наблюдаются при скоплении жидкого секрета в бронхах среднего калибра, в бронхоэктазах (бронхит, отек легких, бронхоэктатическая болезнь, легочное кровотечение). Мелкопузырчатые - возникают при скоплении жидкого секрета в просвете мелких бронхов, бронхиол (очаговая пневмония, бронхит, застойные явления в малом круге кровообращения). Эти хрипы иногда по своему звучанию напоминают крепитацию.

По громкости влажные хрипы делятся на звучные (консонирующие) и незвучные (неконсонирующие). Основные причины появления звучных хрипов: а) уплотнение легочной ткани (очаговая пневмония, бронхит с пневмосклерозом); б) воздушная полость, сообщающаяся с бронхом, вследствие резонанса и уплотнения легочной ткани вокруг полости (абсцесс легкого, туберкулезная каверна).

Крепитация Крепитация - отрывистые звуки, выслушиваемые на высоте вдоха, напоминающие треск волос при растирании их вблизи уха. Крепитация, в отличие от влажных хрипов, возникает в альвеолах. 1. При накоплении в них небольшого количества жидкого секрета, вследствие чего на выдохе альвеолы слипаются, а на вдохе разлипаются с большим трудом (крупозная пневмония, застой в малом круге кровообращения, инфаркт легкого, инфильтративный туберкулез). 2. При наличии спадения альвеол, когда их воздушность частично сохранена: а) у здорового человека после сна; б) у пожилых, при длительном постельном режиме; в) при компрессионном ателектазе. Физиологическая крепитация исчезает после нескольких глубоких вдохов.

Норма Появление крепитации Альвеолы

ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ - громкий продолжительный шум, выслушиваемый в обе фазы дыхания, который напоминает хруст снега под ногами, скрип кожи, шорох бумаги. При выслушивании создается впечатление, что источник звука располагается поверхностно. Возникает при патологических состояниях плевры, приводящих к изменению физических свойств её листков и создающих условия для более сильного трения их друг о друга: а) Появление шероховатости, вследствие воспаления и отложения фибрина (сухой плеврит, крупозная пневмония, туберкулез); б) Появление на листках плевры туберкулезных бугорков или раковых узелков; в) Развитие соединительно-тканных рубцов, тяжей между листками плевры.

Побочные дыхательные шумы (1)

А кроме того: Плевроперикардиальный шум; Шум падающей капли; Шум плеска Гиппократа; Шум «водяной дудки» Побочные дыхательные шумы (2)

Спасибо за внимание!