Определение Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с перевозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно- желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

Что такое ДПЖС При синдроме WPW субстратом аритмии является дополнительное предсердно- желудочковое соединение (ДПЖС). ДПЖС – аномальная быстро проводящая мышечная полоска миокарда, соединяющая предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды в обход структур нормальной проводящей системы сердца. По ДПЖС импульс распространяется более быстро, чем по нормальной проводящей системе сердца, что приводит к пред возбуждению (преэкзитации) желудочков. С возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ регистрируется Δ-волна (дельта-волна).

Пучок Кента аномальный пучок между левым/правым предсердиями и одним из желудочков. [источник не указан 1238 дней] Этот пучок играет важную роль в патогенезе синдрома WPW. Более быстрое распространение импульса через этот дополнительный проводящий путь приводит к:источник не указан 1238 дней 1) укорочению интервала P R (P Q); 2) более раннему возбуждению части желудочков возникает волна Δ, обуславливающая расширение комплекса QRS.

ЭКГ при синдроме WPW. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.

Манифестирующий синдром WPW устанавливается пациентам при наличии сочетания синдрома предвозбуждения желудочков (дельта волна на ЭКГ) и тахиаритмии. Среди пациентов с синдромом WPW самая распространенная аритмия атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ). Термин «реципрокная» является синонимом термина «re-entry» – механизма данной тахикардии. Скрытый синдром WPW устанавливается, если на фоне синусового ритма у пациента отсутствуют признаки предвозбуждения желудочков (интервал PQ имеет нормальное значение, нет признаков -волны), тем не менее имеется тахикардия (АВРТ с ретроградным проведением по ДПЖС).

Множественный синдром WPW устанавливается, если верифицируются 2 и более ДПЖС, которые участвуют в поддержании re-entry при АВРТ. Интермиттирующий синдром WPW характеризуется преходящими признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма и верифицированной АВРТ. Феномен WPW. Несмотря на наличие дельта волны на ЭКГ, у некоторых пациентов возможно отсутствие аритмии. В этом случае ставится диагноз феномен WPW (а не синдром WPW).

Клинические проявления синдрома WPW Заболевание протекает в виде приступов частого ритмичного сердцебиения, которое начинается и прекращается внезапно. Продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких часов, а частота их появления от ежедневных приступов аритмии до 1-2 раз в год. Приступ тахикардии сопровождается сердцебиением, головокружением, предобморочным состоянием, обмороком. Как правило, вне приступов у пациентов не выявляются признаки структурной патологии сердца или симптомы каких-либо других заболеваний.

тахиаритмии: наджелудочковые реципрокные, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий. часто синдром возникает при заболеваниях сердца аномалии Эбштайна, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана.гипертрофической кардиомиопатии пролапсе митрального клапана

Явный синдром имеет ряд типичных ЭКГ-признаков: Короткий интервал P R (P Q) менее 0,12 с. Волна Δ. Её появление связано со «сливным» сокращением желудочков (возбуждение желудочков сначала через дополнительный проводящий путь, а затем через AB-соединение). При быстром проведении через AB-соединение волна Δ имеет больший размер. При наличии AB-блокады желудочковый комплекс полностью состоит из волны Δ, так как возбуждение на желудочки передается только через дополнительный путь. Расширение комплекса QRS более 0,1 с за счет волны Δ. Тахиаритмии: ортодромная и антидромная наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Тахиаритмии возникают обычно после наджелудочковой экстрасистолы.тахикардии

Методы Диагностика синдрома WPW : Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет диагностировать синдром WPW. ЭКГ проявления вне приступа тахиаритмии зависят от характера антеградноего проведения по ДПЖС. При синдроме WPW во время синусового ритма на ЭКГ могут регистрироваться: 1. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P- Q) и расширение комплекса QRS. Этот вариант ЭКГ соответствует манифестирующей форме синдрома WPW, ДПЖС функционируют антеградное и характеризуется постоянным наличием Δ-волны на фоне синусового ритма.

ЭхоКГ Трансторакальную ЭхоКГ выполняют у пациентов с синдромом WPW с целью исключения врожденных аномалий и пороков развития сердца (синдром соедини-тельнотканной дисплазии, пролапс митрального клапана, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, Аномалия Эбштейна).

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) Перед катетерной абляцией ДПЖС выполняется ЭФИ, целью которого является подтверждение наличия дополнительного пути, определение его электрофизиологических характеристик и роли в формировании тахиаритмии. После определения локализации дополнительного пути выполняется РЧА ДПЖС с использованием управляемого абляционного катетера.

Профилактика и лечение пароксизмов тахиаритмии Для предупреждения приступов тахикардии при синдроме WPW можно использовать амиодарон, соталол, дизопирамид. Следует помнить, что ряд антиаритмических лекарственных средств может увеличивать рефрактерный период AB- соединения и улучшать проведение импульсов через дополнительные проводящие пути (блокаторы медленных кальциевых каналов, β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды), в связи с чем их применение при синдроме WPW противопоказано.тахикардииамиодаронсоталолдизопирамидантиаритмических лекарственных средств рефрактерный период При возникновении на фоне синдрома WPW пароксизмальной наджелудочковой тахикардии применяется Аденозинтрифос фат (АТФ) внутривенно струйно, что вызывает кратковременную рефлекторную остановку сердца. После чего сердце как бы "перезапускается" с уже нормальным ритмом.тахикардии Аденозинтрифос фат При возникновении на фоне синдрома фибрилляции предсердий необходимо срочно провести электрическую дефибрилляцию. В последующем рекомендуют провести деструкцию (радиочастотную катетерную абляцию) дополнительных проводящих путей.фибрилляции предсердий электрическую дефибрилляциюрадиочастотную катетерную абляцию

Показания для хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта Наличие частых приступов фибрилляции предсердий.фибрилляции предсердий Приступы тахиаритмии с гемодинамическими нарушениями (коллапс).тахиаритмии Сохранение приступов тахиаритмии при проведении антиаритмической терапии. Ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность). Внутрисердечная радиочастотная абляция самый эффективный (в 98 % случаев) радикальный способ лечения синдрома WPW. Внутрисердечная радиочастотная абляция