Заболевания этого раздела имеют разнообразную природу и различные механизмы развития. Они характеризуются множеством вариантов психопатических или невротических нарушений. Широкий спектр клинических проявлений объясняется различной величиной поражения, областью дефекта, а также основными индивидуально- личностными качествами человека. Чем больше глубина разрушений, тем четче является недостаточность, которая чаще всего заключается в изменении функции мышления.

К причинам возникновения органического поражения головного мозга относятся: 1. Пери- и интранатальная патология (повреждения мозга во время беременности и родов). 2. Черепно-мозговые травмы. 3. Инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты, арахноидиты, абсцесс). 4. Интоксикация (алкоголь, наркотики и другие токсические вещества). 5. Энцефалопатии при нарушениях обмена веществ (заболевания печени, почек, поджелудочной железы и т.д.). 6. Сосудистые заболевания головного мозга (ишемические и геморрагические инсульты, энцефалопатия). 7. Опухоли. 8. Демиелиниирующие заболевания (рассеянный склероз). 9. Нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, Альцгеймера).

Пери- и интранатальная патология Есть несколько критических моментов во время беременности и родов, когда даже самое незначительное влияние на организм матери может сказаться на здоровье ребенка. Кислородное голодание плода (асфиксия), длительные роды, преждевременная отслойка плаценты, снижение тонуса матки и другие причины могут вызвать необратимые изменения в клетках головного мозга плода. Иногда данные изменения приводят к ранней гибели ребенка до 5-15-летнего возраста. Если удается сохранить жизнь, то такие дети становятся инвалидами с самого раннего возраста. Практически всегда перечисленным выше нарушениям сопутствуют различной степени выраженности дисгармонии психической сферы. При сниженном умственном потенциале заостряются далеко не всегда положительные черты характера. Психические нарушения у детей могут проявляться: в дошкольном возрасте: в виде задержки развития речи, двигательной расторможенности, плохого сна, отсутствия интересов, быстрой смены настроения, вялости; в школьном периоде: в виде эмоциональной нестабильности, несдержанности, сексуальной расторможенности, нарушения познавательных процессов.

Черепно-мозговые травмы Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – это травматическое повреждение черепа, мягких тканей головы и головного мозга. Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильные аварии и бытовой травматизм. Черепно-мозговые травмы бывают открытыми и закрытыми. Если есть сообщение внешней среды с полостью черепа, речь идет об открытой травме, если нет – о закрытой. В клинике присутствуют неврологические и психические нарушения. Неврологические заключаются в ограничении движений конечностей, нарушении речи и сознания, возникновении эпилептических приступов, поражениях черепно-мозговых нервов. К психическим нарушениям относятся когнитивные нарушения и нарушения поведения. Когнитивные нарушения проявляются нарушением способности к умственному восприятию и переработке информации, получаемой извне. Страдают ясность мышления и логика, снижается память, теряется способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию. Нарушения поведения проявляются в виде агрессии, замедлении реакция, страхов, резких сменах настроения, дезорганизации и астении.

Инфекционные заболевания ЦНС Спектр инфекционных агентов, вызывающих поражение мозга достаточно большой. Основными среди них являются: вирус Коксаки, ECHO, герпетическая инфекция, стафилококк. Все они могут приводить к развитию менингитов, энцефалитов, арахноидитов. Также поражения центральной нервной системы наблюдаются при ВИЧ-инфекции на ее последних стадиях, чаще всего, в виде абсцессов головного мозга и лейкоэнцефалопатий. Психические нарушения при инфекционной патологии проявляются в виде: астенического синдрома – общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности; психологической дезорганизации; аффективных расстройств; нарушений личности; обсессивно-конвульсивных расстройств; истерических, ипохондрических и параноидных психозов.

Интоксикации К интоксикации организма приводят употребление алкоголя, наркотиков, табакокурение, отравление грибами, угарным газом, солями тяжелых металлов и различными лекарственными препаратами. Клинические проявления характеризуются разнообразием симптомов, зависящих от конкретного отравляющего вещества. Возможно развитие непсихотических расстройств, неврозоподобных нарушений и психозов. Острые интоксикации при отравлении атропином, димедролом, антидепрессантами, угарным газом или грибами чаще всего проявляются делирием. При отравлении психостимуляторами наблюдается интоксикационный параноид, который характеризуется яркими зрительными, тактильными и слуховыми галлюцинациями, а также бредовыми идеями. Возможно развитие маниакально подобного состояния, для которого характерны все признаки маниакального синдрома: эйфория, двигательная и сексуальная расторможенность, ускорение мышления. Хронические интоксикации (алкоголь, табакокурение, наркотики) проявляются: неврозоподобным синдромом – явлением истощения, вялости, снижением работоспособности вместе с ипохондрией и депрессивными расстройствами; когнитивными нарушениями (нарушение памяти, внимания, снижение интеллекта).

Сосудистые заболевания головного мозга и новообразования К сосудистым заболеваниям головного мозга относятся геморрагические и ишемические инсульты, а также дисциркуляторная энцефалопатия. Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва аневризм головного мозга или пропитывания крови через стенки сосудов, формируя гематомы. Ишемический инсульт характеризуется развитием очага, который недополучает кислорода и питательных веществ из-за закупорки питающего сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Дисциркуляторная энцефалопатия развивается при хронической гипоксии (недостатке кислорода) и характеризуется образованием множества мелких очагов во всем мозге. Опухоли в головном мозге возникают в результате множества причин, среди которых генетическая предрасположенность, ионизирующее излучение и воздействие химических веществ. Медики обсуждают вопрос о влиянии сотовых телефонов, ушибов и травм в области головы. Психические нарушения при сосудистой патологии и новообразованиях зависят от локализации очага. Чаще всего они возникают при поражении правого полушария и проявляются в виде: когнитивных нарушений (для маскировки этого явления больные начинают пользоваться записными книжками, завязывают узелки «на память»); снижения критики своего состояния; ночных «состояний спутанности сознания»; депрессии; инсомний (нарушение сна); астенического синдрома; агрессивного поведения.

Сосудистая деменция Отдельно следует говорить о сосудистой деменции. Ее разделяют на различные типы: связанные с инсультом (мультиинфарктная деменция, деменция вследствие инфарктов в «стратегических» областях, деменция после геморрагического инсульта), безинсультные (макро- и микроангиопатические), и варианты, обусловленные нарушениями церебрального кровоснабжения. Для больных при такой патологии характерны замедление, ригидность всех психических процессов и их лабильность, сужение круга интересов. Степень выраженности когнитивных нарушений при сосудистом поражении головного мозга определяется целым рядом до конца не изученных факторов, в том числе и возрастом больных.

Демиелиниирующие заболевания Основным заболеванием в этой нозологии является рассеянный склероз. Он характеризуется формированием очагов с разрушенной оболочкой нервных окончаний (миелином). Психические нарушения при этой патологии: астенический синдром (общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности); когнитивные нарушения (нарушение памяти, внимания, снижение интеллекта); депрессия; маниакально- депрессивный психоз.

Нейродегенеративные заболевания К ним относятся: болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Для данных патологий характерно возникновение заболевания в пожилом возрасте. Наиболее частым психическим расстройством при болезни Паркинсона (БП) является депрессия. Ее главными симптомами являются ощущение пустоты и безнадежности, эмоциональная бедность, снижение чувства радости и удовольствия (ангедония). Типичными проявлениями также являются дисфорические симптомы (раздражительность, грусть, пессимизм). Депрессия часто сочетается с тревожными расстройствами. Так, симптомы тревоги выявляются у 60-75% пациентов. Болезнь Альцгеймера – это дегенеративное заболевание центральной нервной системы, для которого характерно прогрессирующие снижением когнитивных функций, нарушением структуры личности и изменением поведения. Пациенты с данной патологией забывчивы, не могут вспомнить недавние события, неспособны узнавать знакомые предметы. Для них характерны эмоциональные расстройства, депрессия, беспокойство, дезориентация, безразличие к окружающему миру.

Общемозговые симптомы: Диффузные головные боли, усиливающиеся под влиянием внешних раздражителей (шума, яркого света), движении. Головокружение, усиливающееся при движении, вестибулярные расстройства. Тошнота и рвота, независимые от приема пищи. Многообразные вегетативные расстройства. Выраженный астенический синдром.

Очаговые неврологические симптомы Поражение лобной доли шаткая походка (неустойчивость при ходьбе); парезы и параличи; гипертонус; паралич головы и движения глаз; нарушения речи; фокальные эпилептиформные джексоновские приступы; большие эпилептические или тонико- клонические припадки; односторонняя потеря обоняния (аносмия).

Поражение теменной доли нарушение тактильной чувствительности; нарушение кинестезии (ощущение изменения положения тела в пространстве); потеря способности читать, писать или считать (дислексия, дисграфия, дискалькулия); потеря способности найти определённое место (географический агнозия); потеря способности идентификации знакомых предметов при их ощупывании с закрытыми глазами (астереогнозия вид тактильной агнозии).

Поражение височной доли глухота; шум в ушах, слуховые галлюцинации; потеря способности понимать музыку или язык сенсорная афазия или афазия Вернике; амнезия (потеря долговременной и/или кратковременной памяти); другие нарушения памяти, такие как дежавю; сложные парциальные припадки (височная эпилепсия).слуховые галлюцинацииамнезия нарушения памяти

Поражение затылочной доли потеря зрения (корковая слепота); выпадение восприятия одноимённых правых или левых половин поля зрения (гомонимная гемианопсия); визуальная агнозия неспособность узнавать знакомые предметы, цвета или лица; зрительные иллюзии и галлюцинации.зрительные иллюзии и галлюцинации

Поражение мозжечка атаксия зыбкие и неуклюжие движения конечностей или туловища; неспособность координировать мелкую моторику (тремор, неудовлетворительная пальце-носовая проба); дисдиадохокинезия неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения, например быстро сгибать и разгибать пальцы, произвольные движения глаз затормаживаются в крайних положениях и приводят к пилообразным движениям (нистагм).

Формы психоорганического синдрома обозначаются по ведущему симптому эмоциональных расстройств: а) Церебрастеническая - астения, сопровождающаяся симптомами органической патологии ЦНС (головные боли, метеочувствительность, плохая переносимость алкоголя и пр.). б) Эксплозивная - возбудимость, агрессивность, неустойчивость настроения, склонность к дисфории. в) Эйфорическая - поверхностное неоправданное веселье, неадекватная шутливость, расторможенность, суетливость. г) Апатическая - бездеятельность, вялостью, аспонтанность, адинамия, безразличие к своей судьбе и судьбе близких.

Другие психические нарушения: Синдромы нарушенного сознания (делирий, аменция и др.). Синдромы расстройства восприятия (галлюцинозы и пр.). Бредовые синдромы, чаще всего бред ущерба, отравления, воровства, преследования, ревности. Кататонический синдром.(двигательные расстройства) Амнестический (Корсаковский) синдром.(характеризуется выраженным расстройством кратковременной памяти и нарушением чувства времени, снижения интеллекта)Синдромы нарушенного сознания Синдромы расстройства восприятия Бредовые синдромы Кататонический синдром Амнестический

Изменения психики Теория об «экзогенных типах реакций» Карл Бонгеффер (1908 г): на различные по этиологии внешние вредности головной мозг отвечает ограниченным числом схожих не специфических психопатологических реакций. Психоорганический синдром - психические нарушения при органических заболеваниях. Представлен сочетанием различных нарушений трех сфер психической деятельности (триада Вальтер-Бюэля): Снижение интеллекта (изменение мышления по органическому типу, снижение уровня суждений, обобщения, конкретное мышление, недопонимание, недоосмысление, нарушение критических способностей); Ослабление памяти (гипомнезии, амнезии, парамнезии); Расстройства эмоций (эмоциональная лабильность, слабодушие, эмоциональное огрубение, дисфории, эйфория, апатия).Снижение интеллекта Ослабление памяти Расстройства эмоций

Лечение органической патологии и психических расстройств Прежде всего, следует установить причину возникновения органической патологии. От этого будет зависеть тактика лечения. При инфекционной патологии следует назначить антибиотики, чувствительные к возбудителю. При вирусной инфекции – противовирусные препараты и иммуностимуляторы. При геморрагических инсультах показано оперативное удаление гематомы, а при ишемических – противоотечная, сосудистая, ноотропная, антикоагулянтная терапия. При Болезни Паркинсона назначают специфическую терапию – леводопосодержащие препараты, амантадин и др. Коррекция психических нарушений может быть медикаментозной и немедикаментозной. Наилучший эффект показывает сочетание обеих методик. К медикаментозной терапии относят назначение ноотропных (пирацетам) и церебропротективных (цитиколин) препаратов, а также транквилизаторов (лоразепам, тофизопам) и антидепрессантов (амитриптиллин, флуоксетин). Для коррекции нарушения сна применяют снотворные средства (бромизовал, фенобарбитал). Важную роль в лечении занимает психотерапия. Хорошо себя зарекомендовали гипноз, аутотренинг, гештальт-терапия, психоанализ, арт-терапия. Особенно это важно при лечении детей в связи с возможными побочными эффектами медикаментозной терапии.