ҚОЖА АХМЕТ ЯСАУИ АТЫНДАҒЫ ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ - ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ ФАКУЛЬТЕТІ: Дипломнан кейінгі білім беру КАФЕДРАСЫ: Педиатрия Тақырыбы: Бүйрек патологиясы бар балаларға емдік- профилактикалық көмекті ұйымдастыру Қабылдаған: Махамботова Г. Д. Орындаған: Өтебай А. Т. Тобы: ПҚ-601 Түркістан ж

І. КІРІСПЕ: БҮЙРЕК ПАТОЛОГИЯСЫ БАР БАЛАЛАРҒА ЕМДІК- ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ КӨМЕКТІ ҰЙЫМДАСТЫРУ ІІ. НЕГІЗГІ БӨЛІМ: 1. БАЛАЛАРДА ПИЕЛОНЕФРИТТІ ЕРТЕ ДИАГНОСТИКАЛАУ, ЕМДЕУ 2. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖӘНЕ ОҢАЛТУ 3. КЛИНИКАЛЫҚ ТАЛҚЫЛАУ 4. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТПЕН АУЫРАТЫН БАЛАЛАРДЫҢ ЕРТЕ ДИАГНОСТИКАСЫ, ЕМДЕУ 5. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖӘНЕ ОҢАЛТУ 6. КЛИНИКАЛЫҚ ТАЛДАУ ІІІ. ҚОРЫТЫНДЫ. ІV. ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР.

ПИЕЛОНЕФРИТ ПИЕЛОНЕФРИТ –ТҮБЕКШЕ-ТОСТАҒАНША ЖҮЙЕСІНІҢ ЖӘНЕ ИНТЕРСТИЦИАЛДЫ ТІННІҢ ЖӘНЕ БҮЙРЕК КАНАЛДАРЫНЫҢ БҰЗЫЛЫСТАРЫМЕН ЖҮРЕТІН МИКРОБТЫ ҚАБЫНУЛЫҚ АУРУ. ЭТИОЛОГИЯСЫ. ПИЕЛОНЕФРИТ МИКРОБТАРДЫҢ ШАҚЫРЫЛУЫМЕН ЖҮРЕДІ: ІШЕК ТАЯҚШАЛАРЫ, ПРОТЕЙ, ЭНТЕРОКОКТАР, КЛЕБСИЕЛЛАЛАР, СИРЕК АЛТЫН НЕМЕСЕ ТЕРІ СТАФИЛОКОКТАР, КӨК ІРІҢДІ ТАЯҚШАЛАР.

Патогнеезі уриногнеді лимфогнеді гематогнеді

БАЛАЛАРДАҒЫ ПИЕЛОНЕФРИТТІҢ КЛАССИФИКАЦИСЫ Патогнеезіне қарай Ағымына қарай Кезеңіне қарайБүйрек қызмотіне қарай 1.Біріншілік 2.Екіншілік Обструктивті, анатомиялық аномалия 1. Жедел 2. Созылмалы 1.Өршуй кезеңі 2. Симптомдарды ң кері даму кезеңі 3.Клинико- лабораториялы қ ремиссия 1.Бүйрек қызмотінің бұзылысынсыз 2.Бүйрек қызмотінің бұзылысымне 3. Созылмалы бүйрек жоткіліксіздігім не

КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСІ Ауырсыну синдромы Ауырсыну арте жастағы балаларда іш аймағында орналасады, ал үлкне жастағы балаларда балде орналасады. Ауырсыну өткңр емс, бірдне днее қимылын жасағанда күшейеді, бел аймағын жилы ұстаған кезде басы лады. Несептік синдром Несеп жиі бұлыңғыр жағымсыз иіспне болады.ол нейтрофильді лейкоцитурия, бактериурия, бүйректік эпителийдің көптігімне сипатталады. Кейде протеинурия, микрогематурия болуы мүмкін. Тәуліктік диурез аздап жоғарылайды. Тығыздығы қалыпты немсе төмнедейді. Цилиндрурия болмайды. Дизуриялық бұзылыстар Диурез жиі жоғарылайды, поллакиурия, никтурия, энурез байқалады. Экстрарнеальді өзгерістер тән емс: ісіну болмайды, АҚ норма да. Интоксикациялық белгілер Температураның жоғарылауы, бас ауруы, сылбыр, әлсіздік, тәботінің төмнедеуі және т.б. Қанда лейкоцитоз, нейтрофильдердің солға ығысуы, ЭТЖ доғарылауы.

ДИАГНОСТИКАСЫ ЗӘР АНАЛИЗІ ДИНАМИКАДА 7-10 КҮНДЕ 1 РЕТ СЫНАМАЛАР: НИЧЕПОРЕНКО (ОРТАҢҒЫ ПОРЦИЯНЫҢ 1 МЛ), АМБУРЖЕ (3 ПОРЦИЯДАН 1 МЛ), АДИССО-КАКОВСКИЙ (ТӘУЛІКТІК ЗӘРДЕН ЛЕЙКОЦИТТЕР- 2,5*10 6, ЭРИТРОЦИТТЕР-8*10 5, ЦИЛИНДРЛЕР-2*10 3 ). ЗӘРДІ БАКТЕРИОЛОГИЯЛЫҚ СЕБУ (3 РЕТТЕН КЕМ ЕМЕС) ЗИМНИЦКИЙ СЫНАМАСЫ 7-10 КҮНДЕ 1 РЕТ БИОХИМИЯЛЫҚ АНАЛИЗ ҰЗАҚ УАҚЫТҚА ДЕЙІН ҚАЛЫПТЫ ЖАҒДАЙДА БОЛАДЫ. УДЗ ПИЕЛОНЕФРИТТІ АНЫҚТАУДА МАҢЫЗЫ ЖОҚ

ЕМІ ҚЫЗБА БОЛҒАН КЕЗДЕ ТӨСЕКТІК РЕЖИМ. ТЕК НЕСЕПТІКСИНДРОММЕН ЖҮРГЕН КЕЗДЕ ТӨСЕКТІК РЕЖИМДІ ТАЛАП ЕТПЕЙДІ. ДИЕТА АЩЫ, МАЙЛЫ, ҚУЫРЫЛҒАН ТАҒАМДАРДЫ ШЕКТЕУ. СҰЙЫҚТЫҚТЫ КӨП МӨЛШЕРДЕ ІШУ. АНТИБАКТЕРИАЛДЫ ТЕРАПИЯ. - ОБСТРУКТИВТІ ЕМЕС ФОРМАСЫНДА НИТРОФУРАН ТУЫНДЫЛАРЫ: ФУРАДОНИН, ФУРАГИН, ФУРАЗОЛИДОН, СОЛАФУР 5-7 МГ/КГ/ТӘУ НАЛИДИКС ҚЫШҚЫЛЫНЫҢ ПРЕПАРАТТАРЫ: НЕВИГРАМОН, НЕГРАМ 50-60МГ/КГ/ТӘУ 5-НОК ЖӘНЕ НИТРОКСОЛИН (8-10МГ/КГ 4 РЕТ ҚАБЫЛДАУҒА) -ОБСТРУКТИВТІ ФОРМАСЫНДА АМПИЦИЛЛИН ИНЕКЦИЯ ОРАЛЬДІ АМОКСИЦИЛЛИН, ФЛЕМОКСИН ЦЕФАЛОСПОРИНДЕР УРОСЕПТИКАЛЫҚ ӘСЕРІ БАР ЕМДІК ШӨПТЕР: КРАПИВА, ИТМҰРЫН, МЫҢЖАПЫРАҚ Т.Б.

ДИСПАНСЕРЛІК БАҚЫЛАУ ЖЕДЕЛ ПИЕЛОНЕФРИТ КЕЗІНДЕ 3 ЖЫЛ СОЗЫЛМАЛЫ ПИЕЛОНЕФРИТТЕ 5 ЖЫЛДАН КЕМ ЕМЕС УАҚЫТ ДИСПАНСЕРЛІК БАҚЫЛАУДА БОЛАДЫ. ДӘРІГЕРДІҢ ҚАБЫЛДАУЫНА: ӨРШУ КЕЗЕҢІНЕН КЕЙІН БІР ЖЫЛ ІШІНДЕ АЙЫНА 1 РЕТ, АЛ АРЫ ҚАРАЙ ӨРШУ БАЙҚАЛМАСА КВАРТАЛДА 1 РЕТ. ӨРШУ КЕЗЕҢІНЕН КЕЙІН АНАЛИЗ ЖӘНЕ ЗӘРДІ БАКТЕРИЯҒА ТЕКСЕРУ УАҚЫТТАРЫ: АЛҒАШҚЫ 6 АЙДА 2 АПТАДА 1 РЕТ КЕЛЕСІ 6 АЙДА АЙЫНА 1 РЕТ 1 ЖЫЛДАН КЕЙІН 3 АЙДА 1 РЕТ ӘР 6 АЙ САЙЫН АРНАЙЫ МАМАНДАР ҚАРАУЫНАН ӨТУІ ТИІС.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ БҰЛ –БҮЙРЕК ШУМАҚШАЛАРЫНЫҢ ЗАҚЫМДАНУЫМЕН ЖҮРЕТІН БҮЙРЕКТІҢ ЕКІ ЖАҚТЫ ДИФФУЗДЫ ҚАБЫНУЛЫҚ АУРУЫ. ЖЕДЕЛ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ АЗ УАҚЫТТЫҢ ІШІНДЕ ІСІНУ, ГЕМАТУРИЯ, ГИПЕРТЕНЗИЯ ТРИАДАЛЫҚ СИМПТОМДАРМЕН БАЙҚАЛАДЫ. ЭТИЛОГИЯСЫ. БІРІНШІЛІК В-ГЕМОЛИТИКАЛЫҚ СТРЕПТОКОКК А-ТОБЫНЫҢ НЕФРИТОГЕНДІ ШТАМЫМЕН БАЙЛАНЫСТЫ. СТРЕПТОКОККТЫ ЕМЕС ЖЕДЕЛ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ЕКІНШІЛІК Б.Т.

БАЛАЛАРДАҒЫ БІРІНШІЛІК ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТТІҢ ЖІКТЕЛУІ ФормасыкезеңіБүйрек қызмоті Жедел -нефритикалық -нефротикалық -Оқшауланған несот синдромы -аралас Бастапқы көріністер Кері даму Созылмалы гломерулонефритке өту Бүйрек қызмотінің бұзылысынсыз б/қ бұзылуымне Жедел бүйрек жткіліксіздігі Тез өрістейтінб/қ бұзылуымне Созылмалы бүйрек жоткіліксіздігі Созылмалы: -Гематуриялық форма -Нефротикалық форма -аралас форма Өршуй кезеңі Бөліктік ремиссия Толық клинико- лабораториялық ремиссия Бүйрек қызмотінің бұзылысынсыз б/қ бұзылуымне Созылмалы бүйрек жоткіліксіздігі

КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСІ –ЖЕДЕЛ СТРЕПТОКОКТЫ АУРУМЕН АУЫРҒАН СОҢ КҮННЕН КЕЙІН ДАМУЫ МҮМКІН. Экстрарнеальді Интоксикациялық белгілер: тәботінің болмауы, әлсіздік, мазасыздық, температура субфебрильді Ісіну синдромы Гипертнезиялық синдром: бас ауру, тахикардия, жүрек қшында систолалық шуй, АҚ жоғарылауы, көрудің бұзылысы Рнеальді Бел аймағының ауырсынуы (бүйрек капсуласының керілуі) немсе іште Зәр түсінің өзгеруі (от жуындысы тәрізді) және бұлыңғырланады Азотемия Несептік синдром: олигурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия

ДИАГНОСТИКАСЫ ЗӘР АНАЛИЗІ (НИЧИПОРЕНКО, АДДИСА-КАКОВСКИЙ) ЗИМНИЦКИЙ, РЕБЕРГ СЫНАМАСЫ ЗӘРДІ БАКТЕРИОЛОГИЯЛЫҚ СЕБУ АҚ КҮНДЕЛІКТІ ӨЛШЕУ ПЛАЗМАДАҒЫ КРЕАТИНИН, МОЧЕВИНАНЫ АНЫҚТАУ КӨЗ ТҮБІН ҚАРАУ УДЗ, РЕНОГРАФИЯ, УРОГРОФИЯ

ЕМІ ҚАТАҢ ТӨСЕК РЕЖИМІ, БЕЛДІ ЖЫЛЫ ҰСТАУ ДИЕТА 7 АНТИБАКТЕРИАЛДЫ ТЕРАПИЯ ВИТАМИНОТЕРАПИЯ ДИУРЕТИКТЕР: ФУРОСЕМИД 2,0МГ/КГ, ГИПОТИАЗИД 1,0МГ/КГ БҮЙРЕК ҚАНАЙНАЛЫМЫН ЖАҚСАРТУ ҮШІН: КУРАНТИЛ 5МГ/КГ/ТӘУ 3 РЕТ ҚАБЫЛДАУҒА, ТРЕНТАЛ 5МГ/КГ КҮНІНЕ 3 РЕТ ТЕК ТҰРАҚТЫ ЖӘНЕ ҚАУІПТІ ГИПЕРТЕНЗИЯ КЕЗІНДЕ ГИПОТЕНЗИВТІ ПРЕПАРАТТАР ТАҒАЙЫНДАЙМЫЗ (ПАПАВЕРИН, ДИБАЗОЛ, РЕЗЕРПИН, АДЕЛЬФАН, ГЕМИТОН, КАПОТЕН, КАПТОПРИЛ).

ЖГН кейін 5 жил бақылауда болады. Зәр анализін тапсыру және АҚ өлшеумне дәрігерге қаралу: ЖГН кейін 3 ай ішінде –әр күнде ЖГН кейін 3-9 ай ішінде –айына 1 рот Ары қарай рецидив болмаса –кварталда 1 рот СГН ауыратын бала ересектер емханасының бақылауына ауыстырылады. Зәр анализін тапсыру және АҚ өлшеумне дәрігерге қаралу: Өршуйдне кейін алғашқы жилы –айына 1 рот Ары қарай өршуй болмаса –кварталда 1 рот Зимницкий сына массы 2-3 айда 1 рот Диспансеризация

ПАЙДАЛАНҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ПЕДИАТРИЯ В.Г. МАЙДАННИК,2002 ПЕДИАТРИЯ Н. П. ШАБАЛОВА 2003 Ж ИНТЕРНЕТ ЖЕЛІСІ