Патологическая анатомия

Хронический простатит – затяжное воспаление предстательной железы, приводящее к нарушению морфологии и функционирования простаты. Хронический простатит проявляется простатической триадой : болью в области таза и гениталий, нарушениями мочеиспускания, половыми расстройствами.

Хронический простатит характеризуется большим полиморфизмом с очаговым характером изменений. Предстательная железа обычно увеличена, бугристая, неравномерная по плотности. В отличие от острого простатита, при хроническом процессе преобладают лимфогистиоцитарные инфильтраты, скопления макрофагов, разрастания грануляционной и рубцовой ткани с формированием кист, абсцессов. Структура железы резко нарушается. Нередко отмечается пролиферация и метаплазия эпителия протоков простатических железок вплоть до образования криброзных и папиллярных структур.

Локализация Описание Железистое Воспалительные инфильтраты поражают эпителий протоков / железы Околожелезистое Воспалительные инфильтраты поражают строму, сосредотачиваются вокруг протоков / желёз и приближаются к ним на расстояние 50 мм Стромальное Воспалительные инфильтраты поражают простатическую строму, но не сосредотачиваются вокруг желёз / протоков и располагаются на расстоянии 50 мм от них Гистопатологической классификации хронического простатита

Стадия Морфологическое описание (типичная плотность воспалительных клеток, клетки/мм 2) 1/лёгкая Отдельные воспалительные клетки, большинство из которых находятся на большом расстоянии друг от друга (< 100) 2/умеренная Участки конфлюэнции воспалительных клеток без повреждения ткани или образования лимфоидного узла / фолликула ( ) 3/тяжелая Участки конфлюэнции воспалительных клеток с повреждением ткани или образованием лимфоидного узла / фолликула (> 500) Стадиии хронического простатита Эту систему классификации можно использовать при определении тяжести воспаления предстательной железы на основе биопсии предстательной железы, на основе исследования трансуретральных резецированных чипов предстательной железы или предстательной железы, удалённой при проведении простатэктомии.

Рис 1. Околожелезистое хроническое воспаление легкой степени. Разрозненные лимфоциты инфильтрируют около железистую строму и имеются участки атрофии железистого эпителия. Отдельные воспалительные клетки располагаются в области железистой ткани. Виды хронического простатита ( патологическая анатомия )

Рис. 2. Околожелезистое хроническое воспаление. Плотные, сливающиеся лимфатические узлы окружают и инфильтрируют отдельные атрофированные участки железы.

Рис. 3 Нормальная предстательная железа: иммуногистохимическое окрашивание маркером Ki-67. Рис. 4 Околожелезистое хроническое воспаление: иммунногистохимическое окрашивание Ki-67. Увеличение экспрессии маркера в около железистых воспалительных клетках и клетках железистого эпителия.

Рис. 5 Хроническое воспаление стромы средней степени. Разбросанные лимфоциты определяются в фибромускулярной строме с минимальной тканевой реакцией.

Рис. 6 Хроническое воспаление стромы предстательной железы тяжелой степени. Сливающиеся зоны лимфоцитарной инфильтрации с формированием фолликулов и отеком.

Рис. 7 Смешанное железистое и околожелезистое воспаление простаты. В просвете желез макрофаги и нейтрофилы, в то время как лимфоциты и макрофаги инфильтрируют эпителий и около железистую строму. Подобная смешанная форма воспалительной реакции характерна для пациентов с отсутствием симптоматики.

Рис. 8 Смешанное железистое и околожелезистое воспаление простаты, иммунная окраса CD68 - маркером макрофагов. Наиболее интенсивные участки окрашивания в просвете желез и железистом эпителии.

Рис. 9 Амилоидные тельца. Эти слоистые структуры часто расширяют протоки и как правило не являются симптомами воспаления.

Рис. 10 Воспаление простатического отдела уретры. Легкая степень воспалительной инфильтрации стромального отека с сосудистым застоем в образце простаты, пациента с бессимптомным течение воспалительного процесса.

Рис. 11 Воспаление простатического отдела уретры у больного с асимптоматическим течением простатита. Плотный лимфоцитарный инфильтрат проникает и деформирует уротелий.

Рис. 12 Неспецифический гранулематозный простатит. Тканевая архитектура предстательной железы исчезает, дольчатые воспалительные инфильтраты.

Рис. 13 Неспецифический гранулематозный простатит. Интенсивный смешанный воспалительный инфильтрат включающий гистиоциты, лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы.

Рис. 14 Неспецифический гранулематозный простатит. Заметный компонент воспалительного инфильтрата нейтрофилы.

Прогноз при длительном и рациональном лечении в большинстве случаев благоприятный. У некоторых больных хронический простатит приводит к нарушению половой функции. Длительно протекающий хронический простатит иногда сопровождается склерозом предстательной железы со значительными изменениями мочеполовой системы (гипотония и атония мочевого пузыря, гидроуретеронефроз и др.). Профилактика : адекватное лечение острого П., острого и хрон, уретрита, ликвидация воспалительных очагов в организме, предупреждение заболеваний кишечника, соблюдение активного режима, нормализация половой жизни.