Тема: Клинико – рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни Подготовил: Шоханов Б. Ш. Факультет: ОМ Курс: 4 Группа: С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

Дисплазия тазобедренного сустава– это врожденная неполноценность сустава обусловленная нарушением развития всех его структур внутриутробно, которая может привести к подвывиху и вывиху головки бедренной кости. Врождённый вывих бедра– это нарушение взаимоотношения суставных поверхностей на почве дисплазии. Чаще встречается у девочек 3-4 случая на 1000 нормальных родов 60% случаев поражается левый тазобедренный сустав(ТБС) 20% - правый ТБС 20%- оба сустава

Анатомо - физиологические особенности тазобедренного сустава Тазобедренный сустав образован суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Является разновидностью шаровидного сустава – это чашеобразный сустав. Над вырезкой вертлужной впадины натянута поперечная связка вертлужной впадины. Суставная капсула прикрепляется к тазовой кости по краю вертлужной губы, на бедренной кости фиксируется по межвертельной линии, а сзади захватывает 2/3 шейки бедренной кости и не доходит до межвертельного гребня. К связочному аппарату тазобедренного сустава относятся следующие связки: 1. Подвздошно – бедренная связка 2. Лобково – бедренная связка 3. Седалищно – бедренная связка 4. Крговая зона 5. Связка головки бедренной кости

Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

Полностью не ясен. Имеется ряд теорий : Воспалительная теория вывих наступает в результате синовита тазобедренного сустава. Паралитическая теория – рассматривает вывих как следствие перенесенного внутриутробного полиомиелита. Теория острой травмы. Сторонники данной теории считают, что вывих возникает в результате травмы во время родового акта и извлечения плода. Механическая теория, согласно которой в результате маловодия возникает более сильное воздействие матки на конечности плода, находящиеся в вынужденном положении приведения и сгибания. Теория нарушения мышечного равновесия, согласно которой врождённый вывих бедра возникает в результате расслабления отводящих мышц. Этиопатогенез дисплазии тазобедренного сустава

Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов: Токсикоз первой половины беременности у матери. 1 Угроза выкидыша. 2 Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по 15 неделю беременности. 3 Ягодичное прилежание плода. 4 Наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава. 5 Экологическая обстановка в регионе. 6

Основные клинические симптомы: Ассиметрия складок на бедрах и ягодицах – вследствие смещения бедренной кости вверх образуется избыток кожи и подкожной клетчатки. Складки располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки. ( Рис. 1) Основные клинические симптомы

Ассиметричное расположение складок на бедрах и ягодицах(1 рис.)

Симптом Щелчка или соскальзывания (Маркса-Ортолани) ( Рис 2.) бедро ребенка согнутое в тазобедренном и в коленном суставах под прямым углом отводят от туловища, при этом большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие на наружных поверхностях бедер. Головка вправляется в суставную впадины и сопровождается щелчком. Симптом считается патогномоничным и является абсолютным показателем для начала лечения.

Рис. 2

Ограничение отведения бедра (Рис. 3) если симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе появляется симптом ограничения отведения бедер. В норме до 3 мес. составляет градусов, 7-8 мес градусов. При ВВБ отведение ограничено. Для выявления этого симптома ребенка кладут на спину ножки сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в сторону при ограничении движения что особенно заметно при сравнении в случае Наружная ротация нижней конечности наиболее заметен этот симптом при патологии с одной стороны в сравнении со здоровой ножкой. Укорочение нижней конечности ( Рис. 4) за счёт заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины; при положении ребенка на спине с согнутыми ногами в коленных суставах, определяется по уровню коленок ; при выпрямленных ножках – по пяткам Он указывает на самую тяжелую форму дисплазии

Укорочение нижней конечности ( Рис.4) Рис. 3

Диагностика УЗИ – у детей до 3 мес. Рентгенография – после 3 мес. Триада Путти : 1. Угол скошенности крыши суставной впадины значительно больше возрастной нормы. 2. Отсутствие ядра окостенения головки бедренной кости. 3. смещение проксимального конца бедра латерально и краниально(супра и латеропозиция)

Ацетабулярный угол ( угол α, угол Хильгенрейнера) Угол образованный горизонтальной линией( линией Келлера) проведенной через основание крыши вертлужной впадины и касательной по крыше вертлужной впадины. В норме градусов при вывихе увеличивается. Расстояние h – для определения смещения вверх. От головки или проксимальной части бедренной кости поводится перпендикуляр к линии Келлера. В норме мм. При вывихе уменьшается. Схема Хильгенрейнера

Расcтояние d – для определения смещения наружу. От нижнего края крыши вертлужной впадины до проекции наивысшей точки проксимальной части бедренной кости на линию Келлера. В норме мм. При патологии увеличивается. Линия Шентона – в норме проходит по верхе – внутренней границы запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра, образуя дугу. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих тазобедренного сустава; Линия Омбредана - Через верхний край крыши вертлужной впадины проводится линия перпендикулярная линии Келера. Если линия проходит через бедренную кость – подвывих, Бедренная кость снаружи от линии – вывих Бедренная кость кнутри от линии – норма.