Введение Актуальность ГЭРБ: o Классификация o Этиология o Патогенез o Диагностика Заключение Список использованной литературы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - многофакторное заболевание, непосредственной причиной которого является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Гастроэзофагеальный рефлюкс означает непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, что нарушает физиологическое перемещение пищевого комка и сопровождается поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода.

Актуальность проблемы ГЭРБ обусловлена ее высо-кой распространенностью. Более отчетливая тен-денция к увеличению частоты заболевания наблюдается в развитых странах мира. Так, в странах Западной Европы и Северной Америки она со-ставляет 10-20%, а в странах Азии 5%. Симптомы ГЭРБ испытывают до 10 % населе-ния, еженедельно 23-30%, ежемесячно около 50%. В Республике Казах-стан частота распространения ГЭРБ составляет 61,2% сре-ди населения, которое обра-щается в ЛПУ с основной жа-лобой, как изжога.

В физиологических условиях среда в нижней трети пищевода имеет нейтральную или слабо кислую реакцию (рН - 6,5-7,0). Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса фиксируются при снижении рН до уровня 4,0 и менее, вследствие попадания в пищевод кислого желудочного содержимого (так называемый кислотный рефлюкс), и при повышении рН до уровня более 7,5 при попадании в пищевод желчи и панкреатического сока (так называемый щелочной рефлюкс).

Пищеводные синдромы Внепищеводные синдромы Синдромы, проявляющиеся исключительно симптомами (при отсутствии структурных повреждений пищевода) Синдромы с повреждением пищевода (осложнения ГЭРБ) Синдромы, связь которых с ГЭРБ установлена Синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается 1. Классический рефлюксный синдром 2. Синдром боли в грудной клетке 1. Рефлюкс-эзофагит 2. Стриктуры пищевода 3. Пищевод Баррета 4. Аденокарцинома 1. Кашель рефлюксной природы 2. Ларингит рефлюксной природы 3. Бронхиальная астма рефлюксной природы 4. Эррозии зубной эмали рефлюксной природы 1. Фарингит 2. Синуситы 3. Идиопатический фиброз лёгких 4. Рецидивирующий средний отит

Предрасполагающие факторы развития ГЭРБ: Преимущественно старший школьный возраст. Мужской пол. Отягощенная наследственность по заболеваниям ЖКТ. Органическая патология гастродуоденальной зоны. Вегетативная дисрегуляция. Глистно-паразитарная инвазия. Очаги хронической инфекции. Ожирение. Мезенхимальная недостаточность. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т.д. Провоцирующие факторы развития ГЭРБ: Нарушение режима и качества питания. Состояния, сопровождающиеся повышением интраабдоминального давления (запоры, неадекватная физическая нагрузка, длительное наклонное положение туловища и т. д.). Стрессорные факторы. Курение, употребление алкоголя. Прием некоторых лекарственных препаратов и т. д.

Степень и тяжесть поражения пищевода при ГЭРБ зависят от частоты и продолжительности воздействия желудочного содержимого на слизистую пищевода, от его объема и кислотности и от способности слизистой противостоять повреждающему воздействию и восстанавливаться. Ведущее место в механизме развития ГЭРБ принадлежит нарушение функции антирефлюксного барьера. Антире- флюксный барьер пищеводно-желудочного соединения состоит из двух компонентов. Внутренний компонент нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и Наружный компонент - ножки диафрагмы (НД). Эти два компонента ан- тирефлюксного барьера сокращаются и расслабляются одновременно.

Основные механизмы недостаточности запиратель-ной функции НПС: -Спонтанное расслабление НПС. - Частые и длительные рас-слабления НПС -Морфологические наруше-ние НПС. -Второе звено- нарушение резистентности слизистой пищевода. - Нарушение клиренса пище-вода. Конечным звеном дан-ных патогенетических факто- ров является гастро-эзофагальный рефлюкс, кото-рый будет считаться патоло-гическим: 1. При частоте более 50 эпизодов за 24 часа. 2. рН менее 4,0 3. длительностью более 1 часа в сутки.

1. Рентгенологическое исследование 2. Эзофагоскопия (эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование) часовая внутрипищеводная pH-метрия (интраэзофагеальная pH-метрия). 4. Внутрипищеводная манометрия (эзофагоманометрия). 5. УЗИ органов брюшной полости для определения сопутствующей патологии органов брюшной полости. 6. Электрокардиографическое исследование, велоэргометрия Провокационные тесты 1. Стандартный тест на наличие ГЭРБ с использованием кислоты. 2. Кислотный перфузионный тест Берншейна. 3. Тест с надувным баллоном. 4. Терапевтический тест с одним из ингибиторов протонной помпы в стандартных дозировках, в течение 5-10 дней.

Таким образом, ГЭРБ является многофакторным заболеванием со сложным патогенезом. Преобладание одного или нескольких патогенетических факторов обуславливает широкое разнообразие клинико- морфологических вариантов этой нозологической формы. Тенденция к увеличению заболеваемости ГЭРБ явилась основанием провозгласить на 6-й Европейской гастроэнтерологической не-дели ( Бирмингем, Англия) лозунг « ХХ век- век язвенной болезни, ХXI век- век ГЭРБ». « Физические недуги- это тот налог, который берет с нас наша окаянная жизнь; одни облагаются более высоким налогом, другие- более низким, но платят все.» Честерфилд.

«КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ПОЖИЛЫХ», ВЕСТНИК КАЗНМУ г. Часть I. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова «Лечащий Врач» г. Д. С. Бордин, С. В. КолбасниковД. С. БординС. В. Колбасников