ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ 2 часа лекции. Преподаватель:Куранова Людмила Владимировна

План Теоретические основы инфузионной терапии. Классификация инфузионных сред. Допустимые объемы, скорость и методы их введения Контроль адекватности инфузионной терапии. Осложнения инфузионной терапии.

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Это метод лечения, заключающейся в парентеральном введении различных растворов с целью коррекции нарушений гомеостаза.

Коррекция гомеостаза Коррекция гомеостаза заключается в: - устранении гиповолемии; - водно-электролитного дисбаланса; - нормализации кислотно-основного состояния; - восстановлении реологических и коагуляционных свойств крови; -регуляции расстройств обмена; -обеспечении эффективного транспорта кислорода -детоксикации.

Определение инфузионной среды Инфузионная среда – объем жидкости, вводимой в организм с целью проявления полемического эффект

Инфузионная терапия оказывает влияние на систему кровообращения в первую очередь, так как вводимые препараты оказывают непосредственное воздействие на сосуды и кровь;

Действие инфузионной терапии зависит от: - вводимого препарата; - объема, скорости и путей введения - от функционального состояния организма на момент проведения;

Все инфузионные среды можно разделить на: коллоиды кристаллоиды

Все инфузионные среды можно разделить на: Коллоиды: Полиглюкин; Реополигюкин; Желатиноль; Гелофузин; Гемохес; Стабизол; Венофундин; Волювен; Тетраспан Кристаллоиды: Раствор Рингера; Лактасол; Ацессоль; Стерофундин; Плазма-Лит; Растворы глюкозы; Глюкостерил; Диссоль; Квинтасоль

Классификации инфузионных сред по В.Хартигу, В.Д. Малышеву Все инфузионные среды можно разделить на: I.Объемзамещающие растворы.(плазмозамещающие растворы): I.1. Биоколлоиды. I.2. Растворы синтетических коллоидов. I.3. Препараты крови. I.4. Кровезаменители с функцией переноса кислорода. II.Базисные инфузионные среды. (Растворы глюкозы и электролитов для поддержания нормальных показателей водно-электролитного обмена) III.Корригирующие инфузионные среды: для коррекции водно-электролитного обмена (ВЭО) и кислотно- основного состояния (КОС). IV.Растворы диуретиков. V.Инфузионные среды для парентерального питания.

I.Объемзамещающие растворы. I.1.Биоколлоиды Декстраны Состав: полимер глюкозы Представители: Полиглюкин, Макродекс, Реополиглюкин, Реоглюман, Реомакродекс

I.Объемзамещающие растворы. I. 1.Биоколлоиды Растворы на основе желатина Составы: - на основе оксиполижелатина Представители: желатиноль, геможель, неофундол - растворы, полученные при сукцинировании полипептидов из желатина Представители: гелофузин, гелофундин, гелоплазма.

Объемзамещающие растворы I.Биоколлоиды Препараты на основе гидроксиэтилкрахмалов (ГЭКи); Состав: гидроксиэтилкрахмалы по молярной массе: - крупномолекулярные (до Д) Представители: Стабизол - среднемолекулярные (до Д) Представители: Гемохез, HAES-стерил – 6 и 10% растворы, Рефортан; Волекам ( Д), - низкомолекулярные: 1 группа – Волювен, Венофундин ( Д) 2 группа – Тетраспан ( Д) (относят к 4 группе ГЭКов, так как создан на основе сбалансированного полимерного раствора)

l. Объемзамещающие растворы I.2 СИНТЕТИЧЕСКИЕ КОЛЛОИДЫ -полиоксидин -полиоксифумарин

I. Объемзамещающие раствор ы I.3. ПРЕПАРАТЫ КРО в И L -Альбумин 5,10,20%растворы, -Плазма крови,

I.Объемзамещающие растворы I.4. ПРЕПАРАТЫ С ФУКЦИЕЙ ПЕРЕНОСА КИСЛОРОДА : Эмульсии фтороуглеродов: - перфторан; - фторан-МК, - фторан-НК; -фторан-2,5-5; - флюозол; - оксигент; - адамантан. Растворы гемоглобина: - гемолинк(гемозол); - соматоген; - геленпол; - гемоксан.

II. БАЗИСНЫЕ ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ -растворы глюкозы ( 5%,10%); -растворы электролитов: раствор Рингера, лактасол (раствор Рингера – лактата), раствор Хартига.

III.Корригирующие инфузионные среды 0,9%раствор хлористого натрия; 5,84% раствор хлорида натрия 8, 4% и 7,5%раствор калия хлорида хлосоль, дисоль, трисоль;

III.Корригирующие инфузионные среды полиионные растворы: ацесоль,квадра соль, квинтасоль; 8,4%-раствор гидрокарбоната натрия; 0,3%- раствор ТНАМ (трисамина).

IV. Растворы диуретиков - Осмодиуретики (10% и 20%растворы маннитола); - 40% раствор сорбитола.

К СРЕДСТВАМ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ОТНОСЯТ источники энергии: - углеводы(глюкоза 20% и 40% растворы, глюкостерил 20% и 40% растворы) - жировые эмульсии(«липофундин»МСТ/LCT»,липофундин 10% и 20%, омегавен. источники белка: - растворы аминокислот(аминоплазмаль «Е», аминосол «КЕ», аминостерил 10%, вамин-18). Специального назначения: - при печеночной недостаточности(аминоплазмаль-гепа; аминостерил-гепа). - при хронической почечной недостаточности(нефрамин). Витамины и микроэлементы: - Солувит - водорастворимые витамины. - Виталипид - жирорастворимые витамины. - Аддамель - микроэлементы.

Биоколлоиды Растворы синтетических коллоидов Препараты крови Препараты с функцией переноса кислорода Декстраны (полимеры глюкозы) Полиоксидин Кровь и ее компоненты Эмульсии фтороуглеродов Альбумин (растворы 5, 10, 20%)Перфторан Производные желатина:Фторан-МК - на основе оксиполижелатина Фторан – 2,5; 5 - полученные при сукцинировании полипептидов из желатина Оксигент Адамантан На основе гидрооксиэтилкрахмала Полиоксифумарин Растворы гемоглобина Гемолинк (гемозол) Соматоген Геленпол (гемоксан)

Современные объем замещающие биоколлоиды на основе гидрооксиэтилкрахмала с молярной массой до Дальтон I группа

Современные объем замещающие биоколлоиды на основе гидроксиэтилкрахмала с молярной массой до Дальтон IIгруппа

Современные объем замещающие препараты на основе гидроксиэтилкрахмала с молярной массой до Дальтон IIIгруппа

Современные объем замещающие биоколлоиды на основе гидрооксиэтилкрахмала с молярной массой до Дальтон IV группа

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД Сосудистый доступ Периферическая вена: исключается введение концентрированных растворов. ограничен срок пребывания катетера в вене; быстрое инфицирование; развитие флебита; тромбирование вены. Подключичная вена возможно введение растворов любой концентрации; длительное пребывание катетера в вене; возможно измерение ЦВД; введение эндокардиальных электродов; установка катетера Сван- Ганса

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД специальные сосудистые доступы : катетеризация пупочной вены (внутриорганное введение при патологии печени) внутриаортальные инфузии (после катетеризации бедренной артерии) используют таким образом. для подведения лекарственных веществ к органам брюшной полости, возможно также использование бедренной артерии при массивной КП. внесосудистые пути (используют очень редко ): подкожное введение - ограничен объем (не более 1,5 л/сут.) и состав вводимых жидкостей (допустимы только изотонические растворы солей и глюкозы); внутрикостное введение.

ДОПУСТИМЫЕ ОБЪЕМЫ ИНФУЗИИ, ОБЪЕМЫ И СКОРОСТИ ИХ ВВЕДЕНИЯ В зависимости от программы инфузионной терапии введение растворов осуществляется: - струйно; - капельно; - при помощи механических и(или) электронных систем дозирования: (шприцы-перфузоры малой емкости, объемные дозаторы, инфузоматы с точной регулировкой темпа инфузии, инфузоматы с программным управлением) Скорость инфузии зависит от: -величины ЦВД; -диаметра катетера; -качественного состава инфузионной среды

КОНТРОЛЬ АДЕКВАТНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Оценка общего состояния больного; Мониторинг гемодинамики (ГД) :пульс, артериальное (АД) и центральное венозное давление (ЦВД), давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) ; Оценка суточного баланса жидкости: тщательный учет всех потерь (диурез, перспирация, потери по дренажам, при рвоте, дефекации, при парезе кишечника) и поступления жидкости (per os, через зонд, парентеральное введение) ; Лабораторные показатели : (общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин) и мочи (удельный вес); общий белок, альбумины, мочевина, билирубин, электролиты, осмолярность плазмы, гемостаз, сатурация);

I. ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИЙ МАГИСТРАЛЬНО ВЕНЫ (ПОДКЛЮЧИЧНАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ): 1. Случайная пункция близлежащих органов и тканей, прокол или разрыв сосудов: - пункция подключичной артерии - прокол плевры (повреждение легкого; пневмо-, гемоторакс) - повреждение грудного лимфатического протока с лимфореей - прокол трахеи с развитием эмфиземы шеи, средостения - пункционное повреждение щитовидной или вилочковой желез - повреждение нервных стволов и узлов (возвратного; диафрагмального нерва; верхнего звездчатого узла; плечевого сплетения) - прокол пищевода с последующим развитием медиастинита 2. Наружное кровотечение, гематома 3. Воздушная эмболия при снятии шприца с иглы

II ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПРЕБЫВАНИЯ КАТЕТЕРА В ВЕНЕ 1. отек окружающих тканей и сдавление подключичной вены; 2. некроз в месте парабазального введения лекарств; 3. катетеризация плевральной полости, гидроторакс; 4. ускользание и миграция катетера в вену и сердце; 5. Тромботические осложнения : - тромбоз катетера; - тромбоз вены; - тромбоз верхней полой вены с развитием синдрома ВПВ (проявления: одышка, кашель, отек лица, расширение вен шеи и верхних конечностей, нарушения ЦНС вплоть до комы; - тромбоз правых отделов сердца; - ТЭЛА; 6. При внутриартериальных вливаниях возможно нарушение кровоснабжения из-за тромбоза или ангиоспазма; 7. Травматические повреждения стенок сосудов и сердца (перфорация концом катетера стенки вены, правого предсердия, правого желудочка; тампонада перикарда; внутреннее кровотечение);

II ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПРЕБЫВАНИЯ КАТЕТЕРА В ВЕНЕ 8. Инфекционно-септические осложнения: -инфицирование катетера при длительном пребывании в сосуде; - местные воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты); -медиастинит; - катетеризационный сепсис; 9. Аллергические реакции, анафилактический шок. 10. Ятрогенные нарушения гомеостаза: - гипергидратация вплоть отека легких и мозга; - водная интоксикация при избыточном введении безэлектролитных жидкостей; - избыточная гемодилюция; - метаболический ацидоз или алкалоз по данным КЩС; 11. Специфические осложнения. - гипертермия; - озноб; -реакция на введение холодных растворов; -острая полемическая нагрузка при увеличение скорости инфузии; -введение пирогенов, бактериально загрязненных сред; -передозировка, несовместимость лекарств

II ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПРЕБЫВАНИЯ КАТЕТЕРА В ВЕНЕ 9. Аллергические реакции, анафилактический шок. 10. Ятрогенные нарушения гомеостаза: - гипергидратация вплоть отека легких и мозга; - водная интоксикация при избыточном введении безэлектролитных жидкостей; - избыточная гемодилюция; - метаболический ацидоз или алкалоз по данным КЩС; 11. Специфические осложнения. - гипертермия; - озноб; -реакция на введение холодных растворов; -острая полемическая нагрузка при увеличение скорости инфузии; -введение пирогенов, бактериально загрязненных сред; -передозировка, несовместимость лекарств

Литература 1. «Основы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией О.А. Долиной. Учебник для ВУЗов. Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2002 г.552 стр. 2. «Циркуляторный шок» под общей редакцией Е.И. Верещагина. Руководство для врачей. Новосибирск г 80 стр. 3. «Интенсивная терапия в схемах и таблицах». Методическое пособие для студентов и курсантов ФПК и ППС. Архангельск г.70 стр 4. Анестезиология и реаниматология» Учебник для средних медицинских учебных заведений (под редакцией проф. А.И. Левшанкова – Спб: спец. Лит, 2006 – 847 с. 5. «Основы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией В.Н.Кохно. Учебное пособие. Новосибирск. Сибмедиздат. НГМУ г. 435 стр.

Литература 6. «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией проф.Е. И. Верещагина. Курс лекций. Новосибирск. Сибмедиздат НГМУ г 264 стр. 7. «Анестезия и интенсивная терапия в гериартрии» под редакцией В. Н. Кохно, Л.А.Соловьевой. Новосибирск. ООО «РИЦ» г. 298 стр 8. «Основы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией В.Н.Кохно. 2-е издание,переработанное и дополненное. Учебное пособие. Новосибирск. Сибмедиздат. НГМУ г. 526 стр. 9. Кохно В. Н. « Рациональная тактика экстренного восполнения объема циркулирующей крови». Методические рекомендации. В. Н. Кохно, А. Н. Шмаков. Новосибирск.2000 г. 26 стр.

Спасибо за внимание!