ОСМОТР ДЕТЕЙ У ВРАЧА СТОМАТОЛОГА Выполнил студент 2 курса 2 группы Юлдошходжаев Хотамходжа Мансурхуджаевич Проверила: к.м.н. Журавлева Т.Б.

Врач-стоматолог должен знать и уметь применять на практике алгоритм проведения осмотра детей, уметь общаться с ребенком, правильно спросить нужные вопросы, правильно общаться с сопровождающим лицом и грамотно заполнять медицинскую документацию.

АЛГОРИТМ ОСМОТРА I.Субъективное обследование 1. Выяснение жалоб пациента 2. Выяснение анамнеза заболевания 3. Изучение анамнеза жизни II.Объективное обследование 1. Осмотр 2. Предварительный диагноз 3. Дополнительные методы исследования 4. Специальные методы исследования 5. Окончательный диагноз 6. Составление плана лечения и профилактики

ЖАЛОБЫ Выяснение жалоб у детей проходит только в присутствии родителей и с их участием!!! Дети могут предъявлять жалобы на: - наличие болей, при этом необходимо выяснить причину, характер, продолжительность, интенсивность, локализация. - отек мягких тканей - нарушение основных функций(жевание, речи, сосания и т.д.) - неприятный запах изо рта - подвижность зубов - нарушение сна - вялость - повышение температуры тела

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ В анамнезе заболевания необходимо обратить внимание на: - время начала заболевания - связь признаков заболевания с другими заболеваниями - динамика настоящего заболевания - лечен ли зуб ранее

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ - дата и место рождения - характер антенатального периода развития ребенка(токсикозы, гестозы беременности, перенесенные матерью болезни, течение родов, принимаемые лекарственные препараты) - характер вскармливания(грудное, смешанное, искусственное) - сосание(активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса) - использование сосок-пустышек - наличие и характер вредных привычек - характер дыхания(носовое, ротовое, смешанное) - характер жевание - характер прорезывания зубов - ГПР - другие данные

ОСМОТР - внешний осмотр(состояние кожных покровов, пропорциональности развития тела) - нервно-психологическая оценка поведения ребенка - пропорциональность и симметричность развития лица(положение рта, бровей, носа, глаз) - состояние регионарных лимфатических узлов - изучение состояния основных функций

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА а) осмотр преддверия рта - оценка глубины преддверия - оценка прикрепления и протяженности уздечек губ б) осмотр собственно полости рта - изучение состояния СОПР, мягкого и твердого неба, дна полости рта, прикрепление и протяженность уздечки языка - оценка зубных рядов и прикуса - оценка состояния зубов(количество, цвет, форма, запись зубной формулы, расчет индекса КПУ+кп, КПИ) - оценка состояния пародонта(определение РМА) - изучение ИГПР (ГИ)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - Рентгенография - Витальное окрашивание - Люминесцентная стоматоскопия - ЭОД - Специальные методы исследования ( использование индексов )

ВИТАЛЬНОЕ ОКРАШИВАНИЕ ЗУБОВ Метод основан на проницаемости частично деминерализованной эмали для крупномолекулярных соединений. Краситель- 2% р-р метиленового синего. Методика: поверхность зуба тщательно очищают от налета. Изолируют зуб от слюны ватными тампонами. Высушивают, обработка ватным тампоном пропитанным раствором в течении 3 минут. Излишки удаляют с поверхности. Интенсивность оценивают по 10-бальной шкале.

ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИОННЫЙ МЕТОД Основан на оценке тенеобразований, появляющихся при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для организма. Участки поражения четко выделяются на фоне здоровых тканей в виде полусфер (проксимальные поверхности) темная расплывчатая тень (фиссурный кариес)

ЛЮМИНЕСЦЕНТНАЯ СТОМАТОСКОПИЯ Метод основан на использовании эффекта люминесценции твердых тканей зуба под влиянием УФ лучей. Исследование проводят в затемненной комнате. На сухую поверхность зуб направляют пучок лучей. Под его влиянием здоровая ткань зуба люминесцирует, что проявляется светло-зеленым свечением. Кариозное поражение снижает свечение.

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА - ИНДЕКС РМА. Применяют йод-содержащие растворы для окрашивания десен Воспаление сосочка (P) = 1 балл Воспаление края десны (М) = 2 балла Воспаление альвеолярной десны (А) = 3 балла РМА = сумма баллов х 100% 3 х число зубов РМА = 30 % легкая степень воспаления = 31-60% средняя степень воспаления = более 60 % воспаление тяжелой степени

ПРОБА ШИЛЛЕРА-ПИСАРЕВА После проведения гигиенической обработки полости рта десну окрашивают раствором Шиллера-Писарева. Окрашивание наблюдается в участках хронического воспаления за счет прижизненной окраски гликогена, содержание которого увеличивается при воспалительном процессе. Если окрашивание десны есть, то проба «+», окрашивания нет проба «-»

ИНДЕКС ПО ФЕДОРОВУ-ВОЛОДКИНОЙ Метод основан на определение площади вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов, покрытых налетом. Окраска зубного налета осуществляется раствором Шиллера-Писарева. 1 - нет окрашивания 2 - окрашивание ¼ коронки 3 - окрашивание ½ коронки 4 - окрашивание ¾ коронки 5 - окрашивание всей коронки ГИ = сумма баллов/6 Интерпретация: хорошее удовлетворительное неудовлетворительное плохое очень плохое

ГИ ПО ГРИНУ-ВЕРМИЛИОНУ Рекомендовано ВОЗ. Окрашивание 11, 16, 26, 31 вестибулярные поверхности 46, 36 оральные 0 – нет налета 1 – налет не более 1/3 2 – мягкий налет от 1/3 до 2/3 коронки 3 – более 2/3 поверхности коронки Интерпретация: 0 - 0,6 хорошая гигиена полости рта 0,7 - 1,6 удовлетворительная гигиена полости рта 1,7 - 2,5 неудовлетворительная гигиена 2,6 и более гигиена рта плохая.

КИСЛОТОУСТОЙЧИВОСТЬ ЭМАЛИ CRT (цветовая реакция во времени) - основана на свойстве кристалл-виолетта принимать розово-фиолетовый цвет в кислой среде и восстанавливать первоначальный в нейтральной TЭР (тест эмалевой резистентности) - заключается в изучении микрорельефа поверхности слоя эмали после воздействия растворами кислот КОСРЭ - способ оценки устойчивости зубов к кариесу, позволяющий составить суждение о комплексе патогенетических факторов, предопределяющих устойчивость к кариесу.

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА Учитывается: - клиническая форма заболевания зуба - местные факторы, способствующие развитию заболевания - изменения в общем состоянии организма

СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА Это одна из наиболее главных пунктов осмотра первичного пациента, т.к. на фоне этого плана будет составляться все будущее лечение, при составлении плана необходимо учитывать непосредственно заболевания полости рта, профилактически мероприятия, консультацию со смежными специалистами.

ВЫВОД Таким образом осмотр первичного пациента и заполнение документации является большой частью работы стоматолога любой специализации и требует профессиональных навыков от него. На данных первичного осмотра будет опираться все проводимое далее лечение и профилактика.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!