210 млн. беременностей в год более 40% – незапланированные, в т.ч. наступившие при использовании контрацепции каждый год выполняются около 45 млн. абортов

Самопроизвольные(внебольничные) - угрожающий - начавшийся - в ходу - неполный - полный искусственные - медицинские - криминальные

Самопроизвольные Искусственные (медицинский, криминальный) Ранние (до 12 нед) Поздние (13-21 нед) Неинфицированные Инфицированные

1. По желанию женщины (до 12 недель) 2. Социальные Постановление Правительства РФ от 6 февраля 2012 г. 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности». Беременность в результате изнасилования (совершение преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации.) 3. Медицинские Приказ от 3 декабря 2007 года N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности (с изменениями на 28 февраля 2012 года)». Проводится в любом сроке беременности.

Состояние физиологической незрелости (до 15 лет) Заболевания матери (злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, болезни крови, психические заболевания, болезни нервной системы, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы. кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы) Пороки развития и наследственные заболевания, приѐм эмбриотоксичных и тератогенных препаратов.

острые заболевания половых путей острые воспалительные процессы любой локализации острые инфекционные заболевания

Ранние сроки (до 12 недель) медикаментозный аборт (мифепристон, мизопростол) мини аборт – прерывание беременности в сроке до 5 недель методом вакуум- аспирации классический искусственный аборт методом выскабливания полости матки

Поздние сроки (больше 12 недель) медикаментозный метод (мифепристон и мизоростол; введение простагландина f2α) малое кесарево сечение интраамниальное введение гипертонического раствора NaCl инструментальное опорожнение полости матки

1 визит: - Диагноз маточной беременности сроком не более 5 недель - Информированное согласие пациентки - Мифепристон (600 мм per os) 2 визит: - Через 36 – 48 часов прием препаратов простагландина Е1 400 мкг (возможно, через 3 часа повторная доза 400 мкг) 3 визит: - Через 7 дней после приема мифепристона - оценка эффективности медикаментозного прерывания (клиническое обследование, УЗИ)

Индукция сокращения гладких мышечных волокон миометрия Индукция дилатации шейки матки Раскрытие шейки и удаление содержимого полости матки

возможность выполнения в амбулаторных условиях минимальный объём кровопотери отсутствие травматизации стенок матки не происходит сенсибилизация антигенами плода

фиксация шейки и зондирование полости матки расширение цервикального канала расширителями Гегара удаление плодного яйца кюретками и абортцангом

Ранние (непосредственно во время время операции) - Кровотечение - Перфорация Ближайшие (в течение месяца после операции) - Постабортный эндометрит - Остатки плодного яйца, плацентарной ткани - Воспалительные заболевания матки и придатков - Нарушения менструального цикла

Отдаленные (через 3-5 лет после операции) - Воспалительные процессы внутренних половых органов - Нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание) - Рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала (истмико-цервикальная недостаточность) - Повреждение эндометрия - Синехии полости матки, нарушение проходимости труб - Повышенный риск развития внематочной беременности - Аномалии родовой деятельности и кровотечения в последовом и послеродовом периодах при последующей беременности - Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы - Нарушение МЦ - Психогенные расстройства

аборт, протекающий с признаками МЕСТНОГО и ОБЩЕГО инфекционного поражения. Неосложненный инфицированный аборт Осложненный инфицированный аборт Септический аборт

I этап – ограниченное инфицирование плодного яйца и децидуальной оболочки II этап – инфекция распространилась за пределы полости матки, но локализована в малом тазу (мышца матки, маточные вены, трубы, яичники, параметральная клетчатка, тазовая брюшина) III этап – инфекция распространилась за пределы малого таза (разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит) IV этап – сепсис, септический шок

Симптомы: 1. Повышение температуры >37.5 без озноба 2. Кровянистые или кровянисто-гнойные выделения из половых путей; плотная безболезненная матка 3. Лейкоцитоз тыс. 4. Признаков нарушений функций жизненно-важных органов НЕТ Лечебная тактика: 1. Инфузионная терапия, а/б терапия (4-6 часов) 2. Опорожнение полости матки после нормализации температуры - до 14 недель – выскабливание полости матки - после 14 недель – подготовка шейки матки спазмолитиками и простагландинами, затем родовозбуждение (окситоцина или простагландины) 3. После вмешательства – мониторинг состояния больной (!), инфузионная, антибактериальная, утеротоническая терапия

Симптомы: 1. Лихорадка С с ознобом 2. Лейкоцитоз тыс., сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ, СРБ, фибриноген, анемия 3. Тахикардия, одышка, снижение диуреза 4. Болезненность матки и придатков, кровянисто- гнойные выделения с ихорозным запахом, отхождение частей плодного яйца в состоянии гнойного распада. Лечебная тактика: 1. Инфузионная терапия, а/б терапия (6-8 часов) 2. Опорожнение полости матки ВЫСОКИЙ РИСК СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА! 3. После вмешательства – мониторинг состояния больной(!), инфузионная, антибактериальная, утеротоническая терапия

Симптомы: 1. Признаки недостаточности функции органов (!!!) 2. Высокая лихорадка с ознобами или нормальная температура 3. Выраженная интоксикация 4. Кровянисто-гнойные выделения из половых путей, мягкая, болезненная матка, придатки; при перитоните – признаки раздражения брюшины и т.п. Лечебная тактика: 1. Предоперационная подготовка (ОИТиР) 2-4 часа 2. Экстирпация матки с трубами, дренирование через переднюю брюшную стенку и кольпотомный разрез 3. Послеоперационная интенсивная терапия в условия ОИТиР

Мониторное наблюдение за больной (ЧСС, АД, t, ЧД, почасовой диурез) Общеклиническое обследование Биохимическое обследование Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала и т.д. УЗИ гениталий R- графия легких, ЭКГ, консультации специалистов – по показаниям

Срока беременности Преморбидного фона Повторных абортов Воспалительные изменения после третьего аборта возникают в 100% случаев

Повышение качества информации, образования, просвещения Улучшение качества консультирования Повышение приемлемости методов контрацепции Контрацепция после аборта – профилактика повторного аборта.