1 САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ХИМИКО- ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА. Санкт- Петербург, 2017.

Сахарный диабет- это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Виды сахарного диабета: 2 с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности Генетические дефекты функции β-клеток Генетические дефекты действия инсулина Заболевания экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами Инфекции Необычные формы иммунологически опосредованного диабета Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД сахарный диабет II типа Сахарный диабет I типа 1. аутоиммунный 2. Идиопатический (СД у детей) Другие специфические типы СД

Методы диагностики 3 1. Анализ крови на сахар Определение никелированного Hb (показатель сахара в крови HbA1c) 2. Пероральный глюкозотолерантный тест

Цели лечения: 4 Безопасное снижение всех параметров гипергликемии до показателей, как можно более приближенных к нормальному значению. Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0% (42 ммоль/моль).

Подходы к лечению сахарного диабета I типа 5 Инсулинотерапия Обучение самоконтролю: Ежедневный мониторинг уровня сахара в крови Отслеживание повреждений на коже Соблюдение диеты Правильные физические нагрузки Препараты инсулина вводят п/к, в/м или в/в (в/в вводят только инсулины короткого действия и только при диабетической прекоме и коме).

фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности и длительного действия); пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого и ультракороткого действия); коррекционный – для снижения повышенного уровня гликемии (используются препараты короткого и ультракороткого действия). Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно с учетом данных самоконтроля гликемии в течение суток и количества углеводов в пище Рекомендуемые режимы инсулинотерапии

Препараты аналогов инсулина человека Инсулины 7 Препараты ультракороткого действия Инсулин лизпро Инсулин аспарт Инсулин глулизин Начало действия через 5-15 минут Пик действия через 1-2 часа Длительность действия 4-5 часов Длительного действия Инсулин гларгин Инсулин детемир Начало действия через 1-2 часа Пик действия не выражен Длительность действия до 24 часов Короткого действия: Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный: Актрапид НМ Хумулин Регуляр Инсуман Рапид ГТ Начало действия через минут Пик действия через 2-4 часа Длительность действия 5-6 часов Средней продолжительности: Протафан HM Хумулин НПХ Биосулин Н Начало действия через 2 часа Пик действия через 6-10 часов Длительность действия часов

Подходы к лечению сахарного диабета II типа Обучение самоконтролю: Соблюдение диеты Правильные физические нагрузки Ежедневный мониторинг уровня сахара в крови Прием синтетических лекарственных препаратов 8

Синтетические ЛП 9 Средства, влияющие на инсулинорезистентность: Бигуанидины (Метформин) Тиазолидиндиноны ( Пиоглитазон, Росиглитазон) Показания: Диабет II типа с явно выраженным ожирением Средства, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги): Производные сульфонилмочевины (Глибенкламид, гликвидон, гликлазид) Глиниды (репаглинид,натеглинид) Показания: снижают постпрандиальную гипергликемию Средства с инкретиновой активностью: Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин) Преимущество – самое физиологичное действие, так как создаются условия для работы собственного ГПП-4 Агонисты рецепторов ГПП-1 (эксенатид, лираглутид) Ингибиторы Na+ - глюкозного котранспортера 2 ого типа (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) Средства, блокирующие всасывание глюкозы: Ингибитор альфа- глюкозидазы (акарбоза) Показания: комбинированная терапия или начальные стадии СД II типа, так как оказывают слабое действие. Преимущество – нет гипогликемии.

10 Показания: Основным показанием к применению инсулина является сахарный диабет типа 1, сахарный диабете типа 2 при резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, диабетической коме, при диабете у беременных. Синтетические ЛП показаны при СД II типа Противопоказания: Противопоказаны при заболеваниях и состояниях, протекающих с гипогликемией (например инсулинома), при острых заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированных пороках сердца

Побочные эффекты: Гипогликемия. Введение слишком высоких доз, а также недостаток поступления с пищей углеводов могут вызвать нежелательное гипогликемическое состояние Увеличение массы тела при инсулинотерапии связано с устранением глюкозурии, увеличением реальной калорийности пищи, повышением аппетита и стимуляцией липогенеза под действием инсулина. Применение современных высокоочищенных препаратов гормона (особенно генно-инженерных препаратов человеческого инсулина) относительно редко приводит к развитию инсулинорезистентности и явлениям аллергии Нарушение зрения. Преходящие нарушения рефракции глаза возникают в самом начале инсулинотерапии и проходят самостоятельно через 2–3 недели. Отеки. В первые недели терапии возникают также преходящие отеки ног в связи с задержкой жидкости в организме, т.н. инсулиновые отеки. Могут отмечаться такие местные реакции, как боль в месте введения. 11

Презентацию подготовила: 12 Студентка 332 группы Абжанова Айгерим Спасибо за внимание!