СРС Герпетическая и цитомегаловирусная инфекция у детей ВЫПОЛНИЛА: Гамбарова Д.М. ОМ ПРОВЕРИЛА: Алматы, 2017

Цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов, содержит в своем составе ДНК и способен поражать практически любые органы и ткани человека. Общие сведения Название вируса связано с тем, что при заражении вирусом клеток они увеличиваются в размерах (в переводе гигантские клетки). В зависимости от состояния иммунной системы заражение цитомегаловирусом может вызывать различные изменения: от бессимптомного течения и легкого мононуклеозоподобного синдрома до тяжелых системных инфекций с поражением легких, печени, почек и других органов.

Цитомегаловирус распространен повсеместно. Заражение может происходить при тесном контакте с носителем инфекции или больным. Вирус выделяется во внешнюю среду с различными биологическими жидкостями человека: слюной, мочой, калом, грудным молоком, спермой, выделениями из влагалища. К путям передачи можно отнести воздушно-капельный, пищевой, половой. Новорожденный ребенок может заразиться от матери через грудное молоко. Следует отметить вертикальный путь передачи инфекции от матери к плоду во время беременности. При заражении плода может развиваться очень тяжелое заболевание врожденная цитомегалия. Инфицирование также может происходить при переливании крови (в России кровь доноров на наличие цитомегаловируса не проверяется) и при трансплантации органов от донора с ЦМВ- инфекцией. Однажды заразившись цитомегаловирусом, человек как правило на всю жизнь остается носителем этой инфекции.

Срок гестации Тип поражения Характер поражения 0-14-й день Бластопатии Гибель зародыша, выкидыш или формирование системной патологии, сходной с генетическими заболеваниями й день Эмбриопатии Пороки развития на органном или клеточном уровне (истинные пороки), выкидыши й день Ранние фетопатии Развитие генерализованной воспалительной реакции с преобладанием альтеративного и экссудативного компонентов и исходом в фиброзно- склеротические деформации органов. Возможно прерывание беременности Со 181-го дня и до родов Поздние фетопатии Развитие генерализованной воспалительной реакции с поражение органов и систем (гепатит, энцефалит, тромбоцитопения, пневмония и др.)

Входные ворота инфекции зависят от пути передачи (эпителий половых органов, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей) Вирус реплицируется вместе проникновения и региональных лимфатических узлах Далее проникает в кровь, и гематогенно разносится во многие органы:в эпителий почечных канальцев, легких, печени, кишечник, поджелудочную железу, надпочечники, где образуются клетки,имеющие гигантские размеры, в 2 – 4 раза превышающие размеры окружающих клеток, и часто содержащие внутриядерные включения. Эти включения имеют диаметр 8 – 10 мкм, расположены эксцентрично и окружены зоной просветления. Пораженная клетка напоминает совиный глаз В зараженных органах развиваются воспалительные процессы с образованием инфильтрата, который представлен лимфоцитами, моноцитами, макрофагами, плазматическими клетками, которые позже замещаются соединительной тканью и кальцинируются. Персистенция в моноцитах, макрофагах

Острая форма цитомегаловирусной инфекции Обычно острая цитомегаловирусная инфекция протекает в форме, похожей на простуду, и с теми же симптомами. Проявлениями цитомегаловирусной инфекции могут быть слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость, головные боли, насморк, часто возникает воспаление и увеличение слюнных желез с обильным отделением слюны и белесоватыми налетами на деснах и языке. Проявлениями цитомегаловирусной инфекции Генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции Проявляется возникновением различных воспалительных процессов в организме больного человека. Может наблюдаться воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек. Как сопутствующие явления возникают пневмонии, поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов. Эта форма цитомегалии обычно возникает на фоне какого-либо другого заболевания, резко снижающего иммунитет (новообразования, лейкемия). Особенно остро в современном мире стоит проблема сочетаемости цитомегаловируса и ВИЧ-инфекции. При условиях такого снижения иммунитета, как бывает при СПИДе, цитомегаловирус способен активизироваться настолько, что может поражать практически все органы и системы и, по некоторым данным, способствовать развитию онкологических заболеваний.ВИЧ-инфекции

Врождённая цитомегаловирусная инфекция (считается наиболее опасной) На ранних сроках (до 12 недель беременности) - гибель плода, - у будущего ребенка может не развиться головной мозг- анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия с внутричерепными кальцификатами или без них, внутриутробная задержка развития,пороки сердца и магистральных сосудов, - Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью. На более поздних сроках беременности - острая инфекция с поражением различных органов( петехии, гепатоспленомегалия и желтуха)

Активизируется дремлющий в организме цитомегаловирус может на фоне гриппа, ОРЗ, стрессов, беременности, хронических заболеваниях. Подавляющее большинство людей переболевает цитомегаловирусной инфекцией как обычной простудой. Иногда у лиц с нормальным иммунитетом этот вирус вызывает так называемый мононуклеозоподобный синдром. Этот синдром возникает спустя сут после заражения и длится 2-6 нед. Проявляется он высокой температурой, ознобом, утомляемостью, недомоганием и головной болью. В большинстве случаев мононуклеозоподобный синдром заканчивается полным выздоровлением. КЛИНИКА

Выявления вируса в биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна, отделяемое половых путей): Цитологическое исследование: окраска по Романовскому-Гимзе или гематоксилин- эозином, с обнаружением характерного совиного глаза Вирусологическое метод: заражение чувствительных культур фибробластов или клеток щитовидной железы человека (позволяет оценить «агрессивность» вируса). Молекулярно-генетический метод: полимеразно- цепная реакция (ПЦР) -высокочувствительный метод, недостатком является невозможность определения уровня виремии, Выявление вируснейтрализующих антител в сыворотке: Серологический метод: использование РСК, РНГА, РН, ИФА и другие, для определения типа антител (во время первичной инфекции только Ig M,при хронических только Ig G, и при рецидивах наличие обоих типов иммуноглобулинов) и повышения титра. Культура клеток, зараженная ЦМВ. Видны массивные внутриядерные включения, отделенные от ядерной оболочки светлой зоной

IgGIgMРезультаты отрицательный Серонегативность, инфицирования нет, либо иммуносупрессия отрицательный положительный Возможна начальная стадия инфекции. При невысоком титре IgM (<1:100) требуется повторное определение IgM и IgG через 1-2 недели. положительный отрицательный или положительный <1:200 Бoльшая вероятность хронической или латентной инфекции положительный в титре 1:200 и выше. Бoльшая вероятность недавнего первичного инфицирования, при невысоком титре IgG назначается повторное определение IgM и IgG через 1-2 недели.