Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания Подготовила: Ахмедова Гульнора 617-1П/Ф

ДВС-синдром нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ. ДВС-синдром нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ.

Этиология Травматические повреждения тканей и сосудов, возникающие во время операций, родов, при ожогах, ушибах, многократном введении лекарственных препаратов. Травматические повреждения тканей и сосудов, возникающие во время операций, родов, при ожогах, ушибах, многократном введении лекарственных препаратов. Инфекционные процессы и заболевания (грипп, пневмония, сепсис, брюшной тиф, ветряная оспа и др.). Инфекционные процессы и заболевания (грипп, пневмония, сепсис, брюшной тиф, ветряная оспа и др.). Аллергические состояния, в т.ч. аутоаллергены. Аллергические состояния, в т.ч. аутоаллергены. При введении некоторых препаратов, повышающих тромбогенный потенциал крови и активирующих систему гемостаза. При введении некоторых препаратов, повышающих тромбогенный потенциал крови и активирующих систему гемостаза.

Стадии: I стадия ДВС-синдрома фаза гиперкоагуляции. I стадия ДВС-синдрома фаза гиперкоагуляции. Характеризуется: Характеризуется: -активация плазменной системой крови; -внутрисосудистой агрегацией Т и др форм Эл крови; -наруш микроциркуляции

II стадия ДВС-синдрома фаза гипокоагуляции. II стадия ДВС-синдрома фаза гипокоагуляции. -дефицит антитромбина III -гепарин утрачивает свои антикоагуляционные, антитромботические свойства

III стадия ДВС-синдрома III стадия ДВС-синдрома -восстановление функции органов. Стадия может закончиться полным выздоровлением. Возможно развитие тяжелых осложнений: почечная, печеночная недостаточность, неврологические, кардиальные и другие осложнения.

IV стадия – генерализованный фибринолиз. Капиллярная кровь не свертывается, отмечаются паренхиматозное кровотечение, петехиальные высыпания на коже и внутренних органах, гематурия выпот в синовиальные полости и терминальные изменения в органах и системах. IV стадия – генерализованный фибринолиз. Капиллярная кровь не свертывается, отмечаются паренхиматозное кровотечение, петехиальные высыпания на коже и внутренних органах, гематурия выпот в синовиальные полости и терминальные изменения в органах и системах.

Причины смерти при остром течении ДВС-синдрома закупорка магистральных сосудов жизненно важных органов. закупорка магистральных сосудов жизненно важных органов. развитие тяжелого геморрагического синдрома в виде локальных кровотечений в месте повреждения сосудов (операции, травмы) или генерализованных кровотечений, кровоизлияний во внутренние органы. развитие тяжелого геморрагического синдрома в виде локальных кровотечений в месте повреждения сосудов (операции, травмы) или генерализованных кровотечений, кровоизлияний во внутренние органы. в связи с тяжелым нарушением функции отдельных органов (почки, печень, легкие, селезенка, миокард, головной мозг, гипофиз, надпочечники, пищеварительный тракт). в связи с тяжелым нарушением функции отдельных органов (почки, печень, легкие, селезенка, миокард, головной мозг, гипофиз, надпочечники, пищеварительный тракт).

Стадии декомпенсации периферического кровотока 1. Компенсированная стадия. 1. Компенсированная стадия. -Гиперемией кожи, - артериальной гипертензией, -компенсированный метаболический ацидоз и увеличение гематокрита. 2. Субкомпенсированная стадия. - централизации кровообращения, 2. Субкомпенсированная стадия. - централизации кровообращения, -Кожа бледная, петехиальная геморрагическая сыпь, -артериальная гипертензия с высоким диастолическим давлением, -тахикардия -несоответствие между кожной и ректальной температурой. -неврологические расстройства -состояние некомпенсированного метаболического ацидоза, -увеличение гематокрита на 10 %. 3. Декомпенсированная стадия: -развитием пареза периферических сосудов 3. Декомпенсированная стадия: -развитием пареза периферических сосудов -Кожа серо-цианотичного цвета, выражен «мраморный рисунок», отмечается положительный симптом «белого пятна». -гипертермия, анурия, снижение АД -прогрессируют неврологические расстройства. -Лабораторно определяют состояние смешанного ацидоза - гематокрит снижается(в результате анемии).

ДВС по течению 1)Острая форма Клиника острой формы характеризуется бурным течением, быстро наступает декомпенсация с развитием геморрагического синдрома уже в первые сутки. Выражены токсикоз, острая сердечно-сосудистая, легочная, почечная и надпочечниковая недостаточность. Клиника острой формы характеризуется бурным течением, быстро наступает декомпенсация с развитием геморрагического синдрома уже в первые сутки. Выражены токсикоз, острая сердечно-сосудистая, легочная, почечная и надпочечниковая недостаточность. 2)Подострое и хроническое течение Подострые и хронические формы ДВС-синдрома наблюдаются у детей с хроническими бактериальными инфекциями, иммунокомплексной патологией (васкулит, гломерулонефрит, ревматизм, коллагенозы), при острых и хронических лейкозах, врожденных пороках сердца и сосудов. Подострые и хронические формы ДВС-синдрома наблюдаются у детей с хроническими бактериальными инфекциями, иммунокомплексной патологией (васкулит, гломерулонефрит, ревматизм, коллагенозы), при острых и хронических лейкозах, врожденных пороках сердца и сосудов.

Клиническая картина ДВС-синдрома складывается из симптомов основного заболевания и симптомов, обусловленных нарушением гемо-коагуляции. Клиническая картина ДВС-синдрома складывается из симптомов основного заболевания и симптомов, обусловленных нарушением гемо-коагуляции. Клинические синдромы, свидетельствующие о развившихся гемокоагуляционных нарушениях: 1. Нарушение кровотока и развитие декомпенсации периферического кровообращения. 2. Гемокоагуляционный шок как крайняя степень расстройства гемодинамики. 3. Нарушение микроциркуляции в разных органах. 4. Геморрагический синдром.

Диагностика: Диагностика различных фаз ДВС-синдрома возможна с помощью простейших низкочувствительных тестов. Диагностика различных фаз ДВС-синдрома возможна с помощью простейших низкочувствительных тестов. В конце фазы гиперкоагуляции в начальном периоде гипокоагуляции обнаруживают: а) наличие в мазке периферической крови обломков эритроцитов (феномен фрагментации); б) прогрессирующая тромбоцитопения; в) удлинение протромбинового и тромбинового времени; г) снижение уровня фибриногена в плазме; д) повышение содержания в плазме антигепаринового фактора. В конце фазы гиперкоагуляции в начальном периоде гипокоагуляции обнаруживают: а) наличие в мазке периферической крови обломков эритроцитов (феномен фрагментации); б) прогрессирующая тромбоцитопения; в) удлинение протромбинового и тромбинового времени; г) снижение уровня фибриногена в плазме; д) повышение содержания в плазме антигепаринового фактора. Фаза гипокоагуляции Большое значение для оценки гепаринотерапии имеет исследование в динамике параметров ауто коагулограммы, определение антитромбина III, а также плазминогена. Кроме этого, необходим тщательный контроль за функциями органов, поражение которых возможно при ДВС-синдроме. Фаза гипокоагуляции Большое значение для оценки гепаринотерапии имеет исследование в динамике параметров ауто коагулограммы, определение антитромбина III, а также плазминогена. Кроме этого, необходим тщательный контроль за функциями органов, поражение которых возможно при ДВС-синдроме.

Лечение Базисной терапией ДВС-синдрома во всех фазах является применение гепарина, которое сочетается с введением дезагрегантов, коррекцией гемодинамических нарушений, заместительной плазмотерапией, применением ингибиторов фибринолиза, заместительной антианемической терапией. Такое лечение проводят на фоне терапии основного заболевания и дополняют реанимационными мероприятиями, направленными на борьбу с развивающимися острыми синдромами

В первой фазе ДВС-синдрома внутривенно вводят гепарин, дроперидола, раствор, раствор папаверина гидрохлорида, раствор дибазола. В первой фазе ДВС-синдрома внутривенно вводят гепарин, дроперидола, раствор, раствор папаверина гидрохлорида, раствор дибазола. Основным средством терапии второй фазы ДВС-синдрома остается гепарин, плюс переливание плазмы и ингибиторов фибринолиза. При необходимости корректируют анемию. Основным средством терапии второй фазы ДВС-синдрома остается гепарин, плюс переливание плазмы и ингибиторов фибринолиза. При необходимости корректируют анемию. В третьей стадии процесса осуществляются реабилитационные мероприятия, а также меры, направленные на профилактику рецидивов ДВС-синдрома. В третьей стадии процесса осуществляются реабилитационные мероприятия, а также меры, направленные на профилактику рецидивов ДВС-синдрома.