1. Введение. 2. Классификация хирургического инструментария. 3. Инструменты для разъединения тканей. 4. Инструменты для остановки кровотечения. 5. Инструменты для соединения тканей. 6. Вспомогательные инструменты. 7. Нанотехнологии в хирургии. 8. Заключение. 9. Список литературы.

* Хирургические инструменты– специально изготовленные инструменты для проведения хирургических вмешательств. * В настоящее время существует достаточно большое количество классификаций медицинского инструментария и вариантов деления его на группы. По назначению можно выделить хирургические и стоматологические инструменты.

Xирургический инструментарий

* Общехирургические инструменты, в свою очередь, могут быть разделены на 4 подгруппы в зависимости от своего конкретного назначения: инструменты для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, остеотомы, долота, кусачки и т.д.; инструменты для остановки кровотечения: лигатурные иглы Купера и Дешана, кровоостанавливающие зажимы, клипсы и зажимы для их наложения; инструменты для соединения тканей: иглодержатели, хирургические иглы, пинцеты для наложения скобок Мишеля, сшивающие аппараты, инструменты для костных швов и др.; вспомогательные инструменты: - для создания экспозиции: ранорасширители, крючки, зеркала и т.д.; - для удерживания и смещения органов: пинцеты, подъемники, зонды и т.д.

По количеству составляющих деталей инструменты могут быть разделены на : одно детальные (как правило, цельнокованые или штампованные) - скальпели, долота, стамески, крючки сборные, которые, в свою очередь, могут быть: бесшарнирными (пинцеты, троакары) шарнирными (зажимы, иглодержатели, щипцы). одно шарнирные (зажимы, ножницы, большинство щипцов) много шарнирные (щипцы- кусачки с двойной передачей, желудочные жомы).

* Кроме этого, согласно техническим условиям (ГОСТ ), хирургические инструменты разделяются на: * инструменты с острой заточкой (остро режущие, режущие, колющие); * инструменты с пружинящими свойствами (кремальерные, бесшарнирные); * пластинчатые инструменты (крючки); * проволочные инструменты (зонды, некоторые виды крючков, проводники); * трубчатые инструменты.

* Применение ножниц зависит от их формы, так как ножницы, кроме резания, производят еще и нежелательное раздавливание тканей. Их применяют там, где по каким-либо причинам невозможно использование скальпеля (например, при разрезании ненатянутых тканей или когда необходимо сделать разрез на определенную глубину, не затрагивая подлежащие слои). Типичным является применение прямых и изогнутых по плоскости ножниц для формирования заплаты из пленчатого пластического материала (фасции, большого сальника, синтетической пленки). * Изогнутые под углом ножницы (ножницы Рихтера), как правило, используют для рассечения брюшины и плевры в ходе лапаро- и торакотомии, а также для рассечения грыжевого мешка. Также существуют модификации ножниц для рассечения марлевых (с утолщенной режущей частью), гипсовых (с клювом на одном конце) повязок, а также для продольного рассечения кровеносных сосудов. Постепенно приобретают широкое применение микрохирургические ножницы.

Долота и стамески: 1 - долото желобоватое; 2 - долото прямое; 3 - стамеска Воячека желобоватая; 4 - остеотом.

Костные ложечки: 5 - ложечка Фолькмана; 6 - ложечка Брунса; 7 - экскаватор стоматологический.

Распаторы: 8 - распатор Фарабефа прямой; 9 - распатор Фарабефа изогнутый

Щипцы-кусачки Люэра отличаются округлой формой рабочей части с полостью внутри, в которую помещается откусанный фрагмент кости. Щипцы-кусачки Листона изготовлены по типу бокорезов и обеспечивают сравнительно тонкую и прямую линию рассечения. Для увеличения режущего момента в щипцах- кусачках устанавливается двойная передача. Щипцы-кусачки Дальгрена отличаются тем, что режущая часть у них выполнена в виде крючка и ее можно заменить при поломке или износе. Эти щипцы применяются при трепанации костей свода черепа.

Кровоостанавливающие зажимы: 1 - зажим Бильрота прямой; 2 - зажим Кохера прямой; 3 - зажим типа «москит»; 4 - сосудистый зажим Гепфнера. Лигатурные иглы: 5 - игла лигатурная Дешана; 6 - игла лигатурная Купера

Иглодержатели: 1 - иглодержатель Гегара; 2 - иглодержатель Троянова; 3 - иглодержатель Матье; 4 - иглодержатель микрохирургический

Хирургические иглы: а - хирургические иглы разных размеров. б - сечение колющих игл; в - сечение режущих игл; г - атравматическая игла с нитью

Крючки: 1 - крючок Фолькмана четырехзубый; 2 - крючок пластинчатый Фарабефа; 3 - крючок малый седловидный

Роторасширители и ранорасширители: 1 - роторасширитель винтовой; 2 - роторасширитель кремальерный; 3 - ранорасширитель винтовой; 4 - языкодержатель

Пинцеты и корнцанг: 1 - пинцет анатомический; 2 - пинцет хирургический; 3 - пинцет стоматологический; 4 - пинцет глазной; 5 - корнцанг

Шпатели и зонды: 1 - шпатель нейрохирургический; 2 - шпатель терапевтический; 3 - шпатель стоматологический; 4 - зонд пуговчатый; 5 - зонд желобоватый; 6 - зонд Кохера зобный

* Конечно же в первую очередь это лазеры. Мы широко используем диодный лазер, длиной волны около 1000 нм. * Пучок света от установки лазера мобилен и это обстоятельство позволяет широко варьировать выбор его направленности человеку, проводящему операцию. Эритроциты, на направленную на них мощную энергию, реагируют процессом, аналогичным банальному началу кипения, клетки вокруг получают их тепло, белок теряет свои естественные свойства. Подобное влияние лазера крайне избирательно и предельно точно. Скажем, хирург –флеболог для направления кровотока к сердцу, а не обратно к конечностям, может оперативно изъять часть расширенной вены. Этот метод сильно повреждает много тканей, эффективен на 75 %, увеличивается нагрузка на здоровые вены и больные не всегда идут на такое лечение. Есть иной способ- компрессионная склеротерапия, когда в венозную кровь подают склеивающий препарат. Количество инъекций склерозанта при этом надо увеличивать, имея ввиду, что кровоток отнесет часть препарата в другие органы.

* Безусловно, хирург должен обладать необходимыми знаниями и опытом. Но, успех оперативного вмешательства зависит и от наличия в распоряжении врача высококачественного хирургического инструмента. Абсолютно все хирургические инструменты должны отличаться высочайшими показателями надежности, прочности и иных технических характеристик. Ведь от того, насколько полно инструментарий соответствует предъявляемым к нему требованиям, часто зависит здоровье пациента. Любое оперативное вмешательство представляет собой достаточно сложную процедуру, на исход которой влияет множество факторов. * На сегодняшний день хирургические инструменты разрабатываются и выпускаются множеством компаний. Специалисты непрерывно ведут исследования в этой сфере, добиваясь все более совершенных результатов и обеспечивая наилучшие условия для работы хирургов.

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, Курс лекций по общей хирургии / А.Н. Беляев // Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, Общая хирургия: Учебник для медицинских вузов / Под ред. П.Н. Зубарева, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова. – СПб.: Спец Лит, Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: учеб. пособие / Под общ. ред. проф. А.Н. Беляева. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005.

Критерии выполнения 0-0,1 0,2-0,3 0,4-0,5 1Оформление презентации 2 План реферата или презентации 3 4 компонента презентации: -заставка; -информативная; -заключение (выводы, предложения и литература); -заставка 4Адекватность 5Содержание 6Выводы и заключение 7Литература 8 Своевременность сдачи в соответствии с графиком СРС Итого Критерии оценки презентации (оценочный лист) 0-0,1-критерий не выполнен; 0,2-0,3-критерий выполнен с замечаниями; 0,4-0,5-критерий выполнен