КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С. Д. АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА: АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ СРИ На тему: « ЮВЕНИЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.» Выполнила: Карибаева Айдана АГ704-2

П ЛАН Определение Этиология Патогенез Клинические формы Клиническое течение Диагностика Лечение Список литературы

ЧТО ТАКОЕ ЮВЕНИЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Ювенильные кровотечения это дисфункциональное маточное кровотечение периода полового созревания, обусловленные нарушением регуляции менструальной функции и не связанные с органическими заболеваниями половой системы или других систем организма. Ювенильные кровотечения ановуляторные, возникают на фоне атрезии фолликулов. Длительному кровотечению, кроме дистрофических процессов в гиперплазированном эндометрии, способствует и недостаточная сократительная активность матки, не достигшей окончательного развития.

Э ТИОЛОГИЯ ЮМК Неблагоприятное течение антенатального и перинатального периода стрессы, физические травмы, переутомление, острые и хронические инфекции и интоксикации, гипо- и авитаминозы, нарушение функции щитовидной железы и надпочечников.

П АТОГЕНЕЗ гипоталамо- гипофизарно- яичниковая система Атрезия фолликула Ановуляция Длительная гипоэстрогения Атрофия эндометрия с участками гиперплазии Персистенция фолликула Гиперэстрогения Гиперплазия эндометрия

К ЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Неосложненная форма (обычно продолжительность менее 10 дней); Осложненная форма (продолжительность более 10 дней). При данной форме ЮМК могут быть следующие осложнения: постгеморрагическая анемия, эндометрит, нарушения в системе свертывания крови; Сочетанная форма (кровотечение при наличии исходных нарушений в системе свертывания крови, при синдроме склерокистозных яичников, кровотечение при неадекватной гормонотерапии).

К ЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Жалобы: кровотечение из половых путей различной интенсивности и длительности. умеренные кровяные выделения - 60,3%, обильные - 18,7% и длительные, мажущие- 21%, боли внизу живота - 13,4% при обильных кровяных выделениях часто наблюдаются признаки вторичной постгеморрагической анемии: головокружения, общая слабость, кратковременная потеря сознания в виде обморочного состояния.

ДИАГНОСТИКА 1. Оценка степени развития вторичных половых признаков. 2. Оценка степени физического развития. 3. Инструментальные методы исследования: - рентгенография черепа с проекцией турецкого седла; - ЭЭГ, эхоэнцефалография; - компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс при подозрении на опухоль гипофиза; - рентгенография кистей рук (костный возраст); - эхография щитовидной железы и надпочечников. 4. Гинекологическое обследование: - ректально-абдоминальное обследование - вагиноскопия - УЗИ органов малого таза (позволит определить размер матки, объем яичников, оценить их структуру).

5. Лабораторные исследования: - клинический анализ крови с гемосиндромом; - биохимический анализ крови, коагулограмма; - определение в крови и в моче уровня гормонов фоллитропина (ФСГ), лютропина (ЛГ), пролактина, эстрогенов, прогестерона, кортизола, 17-КС в суточной моче, тестостерона. 6. Консультация специалистов (невропатолог, эндокринолог, окулист - глазное дно, цветные поля зрения).

Л ЕЧЕНИЕ I этап: Собственно гемостаз 1. Симптоматическая гемостатическая терапия 2. Гормональный гемостаз. Показания: - длительное и обильное кровотечение с наличием вторичной анемии; - отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии; - длительное кровотечение и наличие гиперплазии эндометрия (М-эхо более 10 мм). 3. Хирургический гемостаз. Лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки у подростков проводится по следующим показаниям: - профузное маточное кровотечение, угрожающее жизни пациентки; - выраженная вторичная анемия (гемоглобин 70 г/л и ниже, гематокрит ниже 25,0 %, бледность, тахикардия, гипотония); - подозрение на патологические изменения структуры эндометрия (например, полип эндометрия по данным УЗИ).

II этап. Регуляция менструальной функции и профилактика рецидивов заболевания Противорецидивное лечение проводится на протяжении 23 менструальных циклов, амбулаторно. Оно включает психотерапию, создание физического и психического покоя, правильный режим труда и отдыха, рациональное питание, гормональную регуляцию цикла. Его цель заключается в формировании овуляторных менструальных циклов. 1. Витаминотерапия. 2. Гормональная терапия. Период реабилитации продолжается 26 месяцев после окончания лечения. Повторные курсы гормонотерапии при необходимости проводятся не ранее, чем через 6 месяцев. 3. Физиотерапевтическое лечение при ЮМК: - гальванизация молочных желез; - вибрационный массаж сосков; - грязевой «бюстгальтер» (для девушек старше 15 лет); - эндоназальный электрофорез кальция (для больных с высоким инфекционным индексом); - вибрационный массаж паравертебральных зон (при час­тых рецидивах кровотечения).

С ПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: Коколина В.Ф. Гинекология детского возраста. М.: Гинекология. Под ред. Занько С.Н. В.: Уварова Е.В., Веселова Н.М. Сальникова И.А. Маточные кровотечения пубертатного периода//Ви 1 ейп de Perinatologie. Revista Stiintifico- Practica, Вестник перинатологии С