Подготовила: Султанова Малика 401 с группа

* Описание * Резекции печени - операция по удалению части печени. * Причины резекции печени * Резекция печени чаще всего используется для лечения рака в печени. Она также может быть проведена по следующим причинам: * Чтобы вылечить другие опухоли печени (в том числе доброкачественные [незлокачественные] поражения); * Лечить рак, который распространился на печень (наиболее часто наблюдается у пациентов с раком толстой кишки); * Отбор части печени для трансплантации; * Лечение травмы печени.

* Возможные осложнения резекции печени * Если планируется резекция печени, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать: * Повышенное кровотечение; * Реакция на анестезию; * Инфекция; * Тошнота и рвота; * Низкий уровень сахара в крови; * Печеночная недостаточность.

* Факторы, которые могут увеличить риск осложнений: * Курение; * Диабет; * Ранее существовавшие заболевания печени (например, цирроз печени, холестаз); * Употребление большого количества алкоголя, до или после операции. * Долгосрочные побочные эффекты встречаются редко, поскольку печень способна восстановиться и нормально функционировать в течение нескольких месяцев. Но восстановление может проходить медленнее у пациентов старшего возраста. * Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.

* Как проводится резекция печени? * Подготовка к процедуре * До операции: * Вам могут назначить химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль печени;химиотерапию * Вас может осмотреть врач, который специализируется на операциях печени; * Врач может провести некоторые тесты, чтобы определить точное местоположение опухоли: * УЗИ брюшной полости - тест, который использует звуковые волны, чтобы сделать снимки органов внутри живота; УЗИ брюшной полости * Компьютерная томография - типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки структур в области живота; Компьютерная томография * ПЭТ сканирование - тест, который использует небольшое количество радиации, чтобы найти области организма с аномалиями метаболической активности, например раковые опухоли; * МРТ - тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структур в области живота.

* Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства: * Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен); * Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин; * Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель.

* Анестезия * Используется общая анестезия, которая блокирует любую боль и поддерживает пациента во время операции в состоянии сна.общая анестезия * Описание процедуры резекции печени * Врач делает разрез в правой верхней части живота, под грудной клеткой. * Врач удаляет опухоль на печени, и некоторые из окружающих здоровых тканей. Иногда также должен быть удален желчный пузырь. Врач может использовать ультразвуковой датчик для изучения печени во время операции, чтобы убедиться, что была удалена вся опухоль. В районе проведения операции могут быть размещены временные дренажные трубки для отвода накапливающихся жидкостей и крови. Врач закрывает разрез швами или скрепками. * Сколько времени займет резекция печени? * 3-7 часов.

* Показания * Травмы, гемангиомы, первичный рак, метастазы зло­качественного новообразования, абсцессы, внутрипеченочный холангиолитиаз, альвеолярный эхинококкоз, кисты, пенетрация зло­качественного новообразования желудка, поперечной ободочной кишки.гемангиомы

* Виды резекций печени * Операции резекции печени по принципу выполнения разделяют на две группы: атипичные (или периферические) и типичные (анатомические, или центральные). К атипичным резекциям относятся клиновидные, плоскостные, краевые и попереч­ные, к типичным правосторонняя или левосторонняя гемигепатэктомия, право­сторонняя или левосторонняя латеральная лобэктомия, правосторонняя или лево­сторонняя парамедианная лобэктомия и сегментэктомия. Операции * При любых резекциях печени рассекать ее части нужно так, чтобы не нарушить кровоснабжения тех участков органа, которые не удаляют. Мобилизацию левой доли выполняют пересечением левой треугольной связки до сер­повидной связки. * Мобилизация правой доли – разрезают соответственно правую треу­гольную, печеночно-почечную, круглую и серповидную связки. Отводя печень влево и вниз за правую долю, отсекают правую треугольную связку. Пересечение печеночно-почечной связки – печень подводят кверху, вследствие чего указанное анатомическое образование натягивается и становится досягаемым. Простейшим в техническом плане является пересечение круглой и серповидной связок.

* Краевая резекция печени. По линии, которая намечена для резекции печени, через всю толщу накладывают П-образные швы или швы по Кузнецову Пенскому кетгутовой ни­тью. Выше них печень сжимают руками или мягкими зажимами, не раздавливая ткань. Это позволяет избежать кровотечения из крупных сосудов при вскрытии ор­гана. На расстоянии 5 мм наружу от наложенных швов скальпелем отсекают часть органа. Обшивают и лигируют крупные сосуды и желчные протоки. Неболь­шую раневую поверхность можно оставить неперитонизированной. Если же раневая поверхность большая, то сначала большой сальник на питающей ножке пришивают к нижней поверхности раны, после чего, прикрывая дефект, подшивают его к верхней поверхности. Иногда с этой целью используется серповидная связка. * Плоскостная резекция печени. Если объем подлежащей удалению ткани незначитель­ный, плоскостные, или поверхностные, резекции печени можно делать без предварительных гемостатических швов.

* Капсулу раскрывают овальным разрезом, проведенным вокруг поражен­ной области, отсекают небольшой участок поверхности печени и накладывают не­сколько кетгутовых узловых швов, которые затягивают лишь до касания поверхнос­тей. Если при плоскостной резекции нужно углубиться в печеночную паренхиму, целесообразно заранее наложить гемостатические швы. * Поперечная резекция печени осуществляется, как правило, в латеральных отде­лах левой половины органа (резекция непосредственно возле серповидной связки подвержена риску ранения артерии и вены, которые идут к 4 сегменту) с предваритель­ными гемостатическими швами на расстоянии свыше 3 см от серповидной связки. Раневую поверхность укрывают сальником на питающей ножке.