Выполнил уч-ся 402 группы: Мелконян А.Н.

Гемолитическая болезнь - заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом несовместимости крови матери и плода

Распространенность – 3-5 % среди всех новорожден.; Летальность от осложнений– 1-2,5 %; У 30 % детей – нарушение физического и психомоторного развития; Сниженный индекс здоровья - ф-ция Т- лимфоцит., Ig G, часто проявления аллергических заболеваний.;

Причиной ГБН является несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, реже по системе АВО и редким антигенам крови (М, N, Kcll и др.), например, резус- отрицательная мать и резус- положительный плод или мать 0 (I) группы, а плод А (II) или В (III) группы крови.

Если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным ребенком, то в процессе беременности от плода к матери начинают поступать единичные эритроциты, содержащие антиген (например, резус-фактор). При нормально протекающей беременности плацента пропускает не более 0,10,2 мл крови, но при угрозе выкидыша, гестозах это количество может увеличиваться в 10 раз и более. Основное же поступление эритроцитов плода в материнский кровоток происходит с началом родовой деятельности при отслойке плаценты. В ответ на поступившие эритроциты в организме женщины начинается выработка антител, которые соединяются с антигеном, находящимся на плодовом эритроците и разрушают (гемолизируют) его.

Патологический гемолиз эритроцитов (макрофаги печени, селезенки, лимфатических узлов, костного мозга); Недостаточность ферментативной системы печени;

Сенсибилизирующие факторы при Rh-конфликте Переливания Rh(+), аутогемотерапия (в анамнезе); Предыдущие беременности (самопроизвольные выкидыши, искусственные прерывания беременности); Интранатальный период (кесарево сечение, ручное отделение плаценты) – трансплацентарный переход эритроцитов плода в кровь матери; Первый ребенок здоровый, при повторных – сенсибилизация;

Сенсибилизирующие факторы при АВО-конфликте Вакцинация матери, введение лекарственных сывороток – способствуют образованию антител; Сенсибилизация при первой беременности – развитие ГБН у первого ребенка;

Суть патогенеза заболевания заключается в том, что примерно у 1 из 2025 резус-отрицательных женщин иммунные реакции становятся патологическими (т.е. наступает сенсибилизация) и антител образуется гораздо больше, чем нужно для разрушения чужеродных плодовых эритроцитов. Кроме того, у них появляются особые клетки иммунной памяти, которые при повторном попадании в организм даже единичных резус- положительных эритроцитов резко активизируют образование антирезусных антител в очень больших количествах. Именно эти иммунные антитела, попадая затем к плоду во время беременности или в родах, приводят к развитию у него гемолиза эритроцитов, т.е. ГБН. К факторам, приводящим к сенсибилизации, относятся самопроизвольные и искусственные аборты, переливание несовместимой по резус-фактору крови, предшествующие беременности (каждая беременность увеличивает риск ГБН примерно на 10%).