СРС Тема: «Перспективы использования доказательной медицины врачами общей практики» Выполнила: Колесникова Анжела Факультет: «общая медицина» Алматы 2013 г. Казахский Национальный медицинский университет имени С.Ж.Асфендиярова Кафедра: политики и управления здравоохранением
План План Введение Введение Основы доказательной медицины (ДМ) Основы доказательной медицины (ДМ) Принцип ДМ Принцип ДМ Концепции ДМ Концепции ДМ Необходимость введения ДМ Необходимость введения ДМ Источники научно обоснованной информации Источники научно обоснованной информации Реальные направления деятельности Реальные направления деятельности Роль практикующего врача Роль практикующего врача Недостатки широкого применения ДМ Недостатки широкого применения ДМ Заключение Заключение Литература Литература
«Не существует такой истины, против которой не спорили бы и которая не была бы доказана столькими же способами, сколькими ее опровергали» Ж. Робине Понятие "Evidence-based Medicine"(EBM), или "медицины, основанной на доказательствах" было предложено канадскими учеными из университета Мак Мастера в Торонто (Канада) в 1990 году. Понятие "Evidence-based Medicine"(EBM), или "медицины, основанной на доказательствах" было предложено канадскими учеными из университета Мак Мастера в Торонто (Канада) в 1990 году. Вскоре это понятие быстро распространилось и нашло сторонников в разных странах мира. Во многих из них, в том числе и в Казахстане, организованы центры доказательной медицины, которые играют важную роль в работе национальных служб здравоохранения. Вскоре это понятие быстро распространилось и нашло сторонников в разных странах мира. Во многих из них, в том числе и в Казахстане, организованы центры доказательной медицины, которые играют важную роль в работе национальных служб здравоохранения.
«Лучший путь к истине, это изучать вещи, как они есть, не верить, что они такие, как нас этому учили.» Д. Локк Данные, полученные с помощью современных научно обоснованных методов в крупных, так называемых контролируемых клинических исследованиях (ККИ), использующих рандомизированный, контролируемый метод изучения эффективности лекарственных препаратов и методов лечения составляют основу доказательной медицины. Данные, полученные с помощью современных научно обоснованных методов в крупных, так называемых контролируемых клинических исследованиях (ККИ), использующих рандомизированный, контролируемый метод изучения эффективности лекарственных препаратов и методов лечения составляют основу доказательной медицины.
Основной принцип доказательной медицины: …добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для принятия решений в оказании помощи конкретному пациенту.
Влияние концепции доказательной медицины на медицинскую науку и практику: Влияние концепции доказательной медицины на медицинскую науку и практику: За рубежом концепция ДМ получила распространение не только среди исследователей в области клинической медицины, но и среди практических врачей. За рубежом концепция ДМ получила распространение не только среди исследователей в области клинической медицины, но и среди практических врачей. По опросу 1996 г. врачи общей практики в Великобритании до 80% клинических решений принимают в соответствии с принципами ДМ. По опросу 1996 г. врачи общей практики в Великобритании до 80% клинических решений принимают в соответствии с принципами ДМ.
Необходимость в медицине, основанной на доказательствах, возникла по ряду следующих причин: увеличение объема научной информации. Ежегодно публикуется более научных статей в более чем 20 тыс. медицинских журналах; увеличение объема научной информации. Ежегодно публикуется более научных статей в более чем 20 тыс. медицинских журналах; с каждым годом в клиническую практику внедряются все новые и новые лекарственные средства. с каждым годом в клиническую практику внедряются все новые и новые лекарственные средства. увеличение доступности информации, требующей ее тщательного анализа и обобщения; увеличение доступности информации, требующей ее тщательного анализа и обобщения; нуждаемость врачей в рекомендациях по использованию медикаментозных средств, которые обладают наиболее высокой эффективностью и лучшей переносимостью. нуждаемость врачей в рекомендациях по использованию медикаментозных средств, которые обладают наиболее высокой эффективностью и лучшей переносимостью.
нехватка средств, связанная с ростом расходов на здравоохранение, в этой ситуации среди большого числа лечебнопрофилактических препаратов необходимо выбрать именно те средства, которые обладают наиболее высокой эффективностью и лучшей переносимостью; нехватка средств, связанная с ростом расходов на здравоохранение, в этой ситуации среди большого числа лечебнопрофилактических препаратов необходимо выбрать именно те средства, которые обладают наиболее высокой эффективностью и лучшей переносимостью; нуждаемость врачей в рекомендациях по использованию медикаментозных средств, которые обладают наиболее высокой эффективностью и лучшей переносимостью. нуждаемость врачей в рекомендациях по использованию медикаментозных средств, которые обладают наиболее высокой эффективностью и лучшей переносимостью.
Источники научно-обоснованной информации. Одно исследование редко позволяет дать однозначный ответ на поставленный вопрос. В то же время по многим препаратам проводится большое количество исследований, и их результаты зачастую не только различаются по оценке величины эффекта препарата, но и оказываются противоречивыми. Одно исследование редко позволяет дать однозначный ответ на поставленный вопрос. В то же время по многим препаратам проводится большое количество исследований, и их результаты зачастую не только различаются по оценке величины эффекта препарата, но и оказываются противоречивыми. С учетом этого и был разработан метод подготовки вторичной информации - систематического обзора (СО) результатов нескольких оригинальных исследований какого-либо метода или препарата. В отличие от традиционных описательных обзоров систематический обзор обобщает только доброкачественные данные, регулярно обновляется по мере получения новых результатов испытаний. Подготовка такого обзора наиболее эффективна при использовании особого статистического подхода - мета-анализа. С учетом этого и был разработан метод подготовки вторичной информации - систематического обзора (СО) результатов нескольких оригинальных исследований какого-либо метода или препарата. В отличие от традиционных описательных обзоров систематический обзор обобщает только доброкачественные данные, регулярно обновляется по мере получения новых результатов испытаний. Подготовка такого обзора наиболее эффективна при использовании особого статистического подхода - мета-анализа. Систематический обзор позволяет сделать вывод о том, что вмешательство эффективно и его необходимо применять, или вмешательство неэффективно и его применять не следует. Систематический обзор позволяет сделать вывод о том, что вмешательство эффективно и его необходимо применять, или вмешательство неэффективно и его применять не следует.
Реальные направления деятельности Доказательная медицина - это не только веление времени, но и насущная необходимость. Доказательная медицина - это не только веление времени, но и насущная необходимость. Такие исследования как HOT (Hypertension Optimal Treatment – оптимальное лечение гипертонии), PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study-эффективность периндоприла по предупреждению повторного инсульта), 4S (the Scandinavian Simvastatin Survival Study – Скандинавское исследование по симвастатину) и многие другие, составляют золотой фонд доказательной медицины. Такие исследования как HOT (Hypertension Optimal Treatment – оптимальное лечение гипертонии), PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study-эффективность периндоприла по предупреждению повторного инсульта), 4S (the Scandinavian Simvastatin Survival Study – Скандинавское исследование по симвастатину) и многие другие, составляют золотой фонд доказательной медицины. При этом роль практического врача не нивелируется, а возрастает. При этом роль практического врача не нивелируется, а возрастает.
Роль практикующего врача: Врач должен быть в курсе всех данных доказательной медицины, касающихся лекарственных препаратов, методов лечения и стараться использовать их в практической деятельности. Врач должен быть в курсе всех данных доказательной медицины, касающихся лекарственных препаратов, методов лечения и стараться использовать их в практической деятельности. Клиницисту не следует забывать о необходимости критической оценки имеющихся данных, особенно когда речь идет о новых, недостаточно изученных в клинике лекарствах, нередко рекламирующихся как самые лучшие. Клиницисту не следует забывать о необходимости критической оценки имеющихся данных, особенно когда речь идет о новых, недостаточно изученных в клинике лекарствах, нередко рекламирующихся как самые лучшие. Полезно знакомство врачей с национальными рекомендациями по лечению тех или иных заболеваний, регулярно публикующимися на Западе и теперь уже в Казахстане, в которых приводится обобщенная и максимально объективная информация Полезно знакомство врачей с национальными рекомендациями по лечению тех или иных заболеваний, регулярно публикующимися на Западе и теперь уже в Казахстане, в которых приводится обобщенная и максимально объективная информация
Недостатки широкого применения в медицинской практике принципов ДМ: Данные клинических контролируемых исследований дают усредненные, "среднестатистические" результаты, неспособные учесть особенности течения заболевания у каждого больного. Данные клинических контролируемых исследований дают усредненные, "среднестатистические" результаты, неспособные учесть особенности течения заболевания у каждого больного. Поэтому они далеко не всегда могут подсказать врачу способ лечения в конкретной ситуации. Поэтому они далеко не всегда могут подсказать врачу способ лечения в конкретной ситуации. Ведь даже самая высокопрофессиональная статистическая обработка клинических данных указывает лишь на вероятность тех или иных врачебных предположений относительно диагноза, патогенеза или эффективности средств или методов терапии, а не на их "доказательность" Ведь даже самая высокопрофессиональная статистическая обработка клинических данных указывает лишь на вероятность тех или иных врачебных предположений относительно диагноза, патогенеза или эффективности средств или методов терапии, а не на их "доказательность"
Заключение: Заключение: Современная медицина приближается к точным наукам, однако все равно никогда ею не станет, поэтому индивидуальный опыт и личность врача всегда имели и будут иметь важное значение. Однако сегодня было бы неправильным при выборе лечения ориентироваться только на чувства и игнорировать результаты труда исследователей, специально занимавшихся соответствующей проблемой. В конечном итоге, практика ДМ предполагает сочетание индивидуального клинического опыта и оптимальных доказательств, полученных путем систематизированных исследований. Однако сегодня было бы неправильным при выборе лечения ориентироваться только на чувства и игнорировать результаты труда исследователей, специально занимавшихся соответствующей проблемой. В конечном итоге, практика ДМ предполагает сочетание индивидуального клинического опыта и оптимальных доказательств, полученных путем систематизированных исследований.
Список использованной литературы Список использованной литературы Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA. 1992;268: Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA. 1992;268: Donald A. Evidence-Based Medicine: Key Concepts. Medscape Psychiatry & Mental Health eJournal 7(2), Donald A. Evidence-Based Medicine: Key Concepts. Medscape Psychiatry & Mental Health eJournal 7(2), WA Silverman. Where's the Evidence? Debates in Modern Medicine. Oxford, UK: Oxford University Press; 1996 WA Silverman. Where's the Evidence? Debates in Modern Medicine. Oxford, UK: Oxford University Press; 1996 Cochrane AL. Effectiveness and Efficiency. Random Reflections on Health Services. London, UK: Nuffield Provincial Hospitals Trust; Cochrane AL. Effectiveness and Efficiency. Random Reflections on Health Services. London, UK: Nuffield Provincial Hospitals Trust; Воробьев П.А. Протоколы ведения больных - пятилетие непрерывного развития. Проблемы стандартизации здравоохранения, Воробьев П.А. Протоколы ведения больных - пятилетие непрерывного развития. Проблемы стандартизации здравоохранения, 2004.