АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННО- УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ВЗРОСЛЫХ ПОДГОТОВИЛА: ЕСТАЙ Ж.Б. 688ГР. ВБ ПРОВЕРИЛ: ПОТАПЧУК М.Г. г.Астана 2017 г.

Мультирезистентный туберкулез – это наиболее опасная форма туберкулеза, при которой микобактерии туберкулеза становятся устойчивыми (невосприимчивыми) как минимум к двум наиболее важным противотуберкулезным препаратам: изониазиду и рифампицину. Мультирезистентный туберкулез распространяется так же, как и обычный туберкулез. При заражении устойчивыми к лекарствам микобактериями развивается мультирезистентный туберкулез, который характеризуется рядом особенностей течения и лечения.

ОСОБЕННОСТИ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА: Микобактерии при мультирезистентном туберкулезе обладают большей вирулентностью (более заразны), следовательно: мультирезистентный туберкулез гораздо легче передается от больного к здоровому человеку; у пациентов с такой инфекцией сложнее определить, исчез ли риск передачи туберкулеза другому человеку или нет; мультирезистентный туберкулез требует госпитализации и изоляции на несколько месяцев; лечить мультирезистентный туберкулез гораздо труднее.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА: Мультирезистентный туберкулез возникает в результате неправильного лечения туберкулеза, а именно: при перерывах приема противотуберкулезных лекарств по любым причинам; в результате неправильно назначенного врачом лечения, или в результате самолечения, когда какой-либо противотуберкулезный препарат (или схема лечения) использовался недостаточное время или в недостаточных дозах; из-за слишком длительного лечения (или самолечения)туберкулеза каким- либо из противотуберкулезных препаратов; инфицирование мультирезистентными штаммами микобактерии туберкулеза (от больного мультирезистентным туберкулезом).

ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ M.TUBERCULOSIS Лекарственная устойчивость МБТ – явление, созданное руками человека…(ВОЗ, 1999) 1943 г. З. Ваксман и А. Шац открыли стрептомицин 1947 г. З. Ваксман ввел термин «Устойчивый туберкулез»

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ (ЛУ) МБТ (ВОЗ, 1998, 2007) Монорезистентные – к 1 ПТП. Полирезистентные – к 2 и более ПТП. Множественно лекарственно устойчивые (МЛУ) Обширно лекарственно устойчивые (ОЛУ) Тотально лекарственно устойчивые (ТЛУ)

ПРОБЛЕМЫ УСТОЙЧИВОСТИ МБТ ЛУ МБТ у больных с МБТ+ различных групп: «– … более чем у 50% впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких в мокроте выявляются ЛУ штаммы МБТ; – … более чем у 80% больных с рецидивами туберкулёза лёгких в мокроте выявляются ЛУ штаммы МБТ; – … практически у всех 100% больных неэффективно леченных имеется ЛУ МБТ, при этом почти в 1/3% случаев выявляются штаммы МБТ с МЛУ»

Сокращение сроков выявления возбудителя видовой идентификации микобактерий определения лекарственной чувствительности микобактерий достигается за счет применения культивирования диагностического материала на жидких средах и молекулярно-генетических методов

ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ ДОЛЖЕН СООТВЕТСТВОВАТЬ ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ, ПРИНЯТЫМ ДЛЯ ОСОБО ОПАСНЫХ ЗАРАЗНЫХ БОЛЬНЫХ 1. Создание специализированных отделений или санаториев для больных туберкулёзом лёгких, выделяющих ЛУ МБТ. 2. Строгая изоляция и комплексное лечение этих больных до прекращения бактериовыделения. 3. Строгие меры инфекционного контроля для сотрудников противотуберкулёзных учреждениях. 4. Активная работа в очагах лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких и превентивное лечение контактирующих лиц.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1. лечебное питание; 2. охранительный режим; 3.химиотерапия; 4. профилактика и лечение медикаментозных осложнений; 5. патогенетическое лечение; 6.коллапсотерапия; 7. хирургическое лечение; 8. лечение осложнений и сопутствующих заболеваний; 9. санаторное лечение; 10. медицинская и социальная реабилитация.

ЛЕЧЕНИЕ Назначается IV режим ХТ Коллапсотерапия (пневмоперитонеум, бронхоблокация) При отсутствии тенденции к закрытию полости через 2-4 месяца показана консультация хирурга Основной метод лечения МЛУ туберкулеза хирургический

Международные рекомендации Интенсивная фаза 6 месяцевМИНИМУМ 5 ПТП Фаза продолжения 12 месяцевМИНИМУМ 3 ПТП ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ФАЗ ЭТИОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ

ПРОФИЛАКТИКА МЛУ раннее и своевременное выявление туберкулеза легких; Применение IIб стандартного режима ХТ у В/В больных и больных рецидивами туберкулеза в регионах с высоким уровнем первичной и вторичной ЛУ МБТ вакцинопрофилактика; превентивное лечение (химиопрофилактика); санитарная профилактика; профилактические мероприятия в противотуберкулезных учреждениях