ГАОУ СПО РК «К РЫМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ » ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ Симферополь 2017 год

О БЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Врожденные нефропатии(пороки развития почек, мочевых путей, почечных сосудов, наследственный нефрит). Приобретенные нефропатии: приобретенные первичные инфекция мочевыделительной системы, гломерулонефрит, нефротический синдром, почечнокаменная болезнь, опухоль почек приобретенные вторичные при амилоидозе, ревматических болезнях, геморрагическом васкулите, болезнях системы крови и желез внутренней секреции, ОПН при отравлениях, переливаниях несовместимой группы крови, ГУС.

ТЕРМИНОЛОГИЯ Инфекция мочевой системы– воспалительный процесс в мочевой системе без специального указания на локализацию (мочевые пути или почечная паренхима) и определения его характера. Инфекция мочевыводящих путей – воспалительный процесс в мочевыводящих путях (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без вовлечения почечной паренхимы. Острый пиелонефрит – острый деструктивный микробноййййййй-воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани в почек.

Хронический пиелонефрит – хронический деструктивный микробноййййййй- воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек, имеющий затяжное, рецидивирую-щее или латентное течение. Первичный пиелонефрит – микробноййййййй- воспалительный процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных методов исследования не удается выявить факторы и условия, способствующие фиксации микроорганизмов и развитию воспаления в тубулоинтерстициальной ткани почек.

Вторичный пиелонефрит – микробноййййййй- воспалительный процесс в почечной ткани, развивающийся на фоне аномалии или порока развития дизэмбриогенеза почечной ткани, метаболических нарушений, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Вторичный обструктивный пиелонефрит – микробноййййййй- воспалительный процесс, развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных, приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики.

Вторичный необструктивный пиелонефрит – воспаление возникающее на фоне обменных нарушений (оксалурии, уратурии, фосфатурии, цистинурии и т.д.), врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний, эндокринных дисфункций. Форма пиелонефрита идентифицируется на основании результатов полного клинико- лабораторного и инструментальных методов исследования.

П ИЕЛОНЕФРИТ - это микробноййййййй-воспалительное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима органа с преимущественным вовлечением в процесс ее тубулоинтерстициальной ткани. Очаговость поражения почек, т.е. чередование интактных зон и участков, измененных воспалительным процессом, является характерной морфологической особенностью пиелонефрита.

Р АСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПИЕЛОНЕФРИТА 4,8 – 35 на 1000 детского населения. В раннем возрасте чаще болеют девочки в соотношении 6:1. С возрастом соотношение снижается (Д:М) 3:1. Такое соотношение заболеваемости связано с АФО мочевыделитель-ной системы у девочек.

П РЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ морфологические и функциональные обструктивные изменения мочевых путей и почечных сосудов; врожденного или приобретенного характера, приводящие к нарушению пассажа мочи; пузырно-мочеточниковый и лоханочно- почечный рефлюксы, нейрогенный мочевой пузырь; дисметаболические нарушения.

П УТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ восходящий (основной) гематогенный (при наличии хронических очагов инфекции) лимфогенный (редко).

К ЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ Формы пиелонефрита Течение АктивностьФункция почек 1. Первичный 2. Вторичный Острое Хроническое Разгар Стихание Ремиссия неполная Ремисия полная I.Сохранная II.Парциаль- ные нарушения III.ОПН IV.ХПН 1)Обструктивный 2)Не обструктивный диз метаболический

Е СЛИ В ТЕЧЕНИИ 6 И БОЛЕЕ МЕСЯЦЕВ СОХРАНЯЕТСЯ АКТИВНОСТЬ МИКРОБНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПОЧЕК ИЛИ ИМЕЮТ МЕСТО ПОВТОРНЫЕ ЭПИЗОДЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ТО СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬСЯ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ о ХПН говорят в тех случаях, если в течение 3-х и более месяцев на фоне клинической симптоматики отмечается повышение мочевины более 8,36 ммоль/л креатинина более 0,17 ммоль/л и понижение уровня фильтрации до мл/мин

Олигурия – снижение суточного объема мочи от 80 до 50% физиологической нормы. Анурия – снижение суточного объема мочи менее 50% физиологической нормы.

О СНОВНЫЕ КЛИНИКО – ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ интоксикационный синдром синдром дизурических расстройств болевой синдром мочевой синдром бактериальная лейкоцитурия (больше 20 лейкоцитов) незначительная протеинурия (менее 1,0-0,5 г/л) непостоянная эритроцитурия цилиндрурия бактериурия ( истинная больше бактериальных тел в 1 мл мочи)

С ТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ. О БЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОБСЛЕДОВАНИЙ ОАК, острофазовые реакции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ ОАМ, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, определение бактериального числа, на микрофлору и чувствительность, определение суточной экскреции солей УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, при необходимости экскреторная урография, цистография

Л ЕЧЕНИЕ организация общего и двигательного режима, постельный режим только на период выраженного интоксикацион-ного синдрома рациональное питание и коррекция дисметаболических нарушений базисная антибактериальная терапия с целью ликвидации микробноййййййй – воспалительного процесса

стимуляция регенераторных процессов, уменьшение склеротических изменений в тубуло – интерстициальном отделе; антибактериальная терапия иммунокоррегирующая терапия с целью повышения местного и общего иммунитета нормализация уродинамики – восстановление пассажа мочи, крови- и лимфообращение в почечной ткани

ПРОФИЛАКТИКА Меры первичной профилактики пиелонефрита у детей регулярные опорожнения мочевого пузыря регулярные опорожнения кишечника достаточное потребление жидкости гигиена наружных половых органов проведение УЗИ органов мочевой системы всем детям на первом году жизни для своевременного выявления и коррекции аномалий развития

Благодарю за внимание